Мухитдинов Улугбек Башруллаевич кандидат медицинских наук Амонов Шавкат Эргашевич. Muxitdinov Ulugbek Bashrullaevich сandidate of medical sciences Amonov Shavkat Ergashevich.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1

МАТЕРИАЛЫ
VII

МЕЖДУНАРОДНОЙ НАУЧНО
-
ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕ
НЦИИ

«МЕДИЦИНА: АКТУАЛЬНЫ
Е ВОПРОСЫ И ТЕНДЕНЦИ
И РАЗВИТИЯ»

3
февраля 2016

apriori
-
nauka
.
ru


СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

И ИЗУЧЕНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

ПОКАЗАТЕЛЕЙ

КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (МСКТ)
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ

ГНОЙНОМ
СРЕДНЕМ ОТИТЕ В СТАДИИ РЕМИССИИ


М
ухитдинов Улугбек Башруллаевич

к
андидат
медицинских наук


Амонов Шавкат Эргашевич

заведующий кафедрой о
ториноларингологии

Иноятова Шахноза Шухрат кизи

с
тудент

Ташкентский
п
едиатрический медицинский институт

Ташкент

(
Узбекистан
)


Аннотация.
Хронический гнойный средний отит (ХГСО) по
-
прежнему остается распространенным заболеванием и встречается в
среднем у 1,5
-
5

% населения, а также является одной из главных
причин
снижения слуха у лиц трудоспособного возраста.

Ключевые слова
:

х
ронический гнойный средний отит,
отомикр
о-
скопия, тимпанопластика.

_____________________________________________________________

THE COMPARATIVE ANALYSIS OF SURGERIES AND STUDYING

OF CH
ARACTERISTIC OF INDICATORS OF THE COMPUTER

TOMOGRAPHY (MCKT) AT CHRONIC PURULENT AVERAG
E OTITIS

IN THE REMISSION STAGE


Muxitdinov Ulugbek Bashrullaevich

с
andidate of medical sciences

Amonov Shavkat Ergashevich

h
ead of the
Otorhinolaryngology Department

Inoyatova Shakhnoza Shukhrat qizi

st
udent

Tashk
ent Pediatric medical institute, Tashkent

(
Uzbekistan
)


Abst
r
act.

The Chronic Purulent Average Otitis (CPAO) still remains a
widespread disease and meets on average at 1,5
-
5

% of the population, and a
l-
so is
one of the main reasons of decrease in hearing at persons of working
-
age.

Key words:

с
hronic purulent average otitis, otomicroscopy,

tympanoplasty.

2

Основным способом лечения ХГСО является хирургический (сан
и-
рующие, реконструктивны
е операции на ухе, в том
числе


тимпанопл
а-
стика и мирингопластика). Купирование явлений воспаления в полостях
среднего уха в предоперационном периоде является необходимым
условием выполнения планового оперативного лечения больного

[
1
-
14
].

Цель работы
:

провести сравнительную
характеристику операти
в-
ных вмешательств
и изучить

характерные особенности

показателей
компьютерной томографии (МСКТ)
при хроническом гнойном среднем
отите в стадии ремиссии
.

Материал и методы исследования
:

д
анное исследование пров
о-
дилось на основе наблюден
ий у 60 больных при ХГСО в стадии реми
с-
сии (26
мужского пола

и 34 жен
ского)

в возрасте от 10 до 50 лет.

Всем больным помимо МСКТ было выполнено комплексное клин
и-
ко
-
лабораторное обследование, собран тщательный анализ анамнест
и-
ческих данных, микроотоскопия
и аудиометрия.

Необходимым условием
являлось выполнение данным больным планового оперативного вмеш
а-
тельства.

Исследования

проводили

на

мультиспиральном

компьюте
р-
ном

томографе

Toshiba

Aquillion

с шагом томографа 1 мм при толщине
среза 1 мм.

Распределение бо
льных по полу и возрасту показано в таблице 1
.


Таблица 1

Характеристика больных ХГСО по полу и возрасту


Пол

Кол
-
во

больных

Возраст больных

10
-
20

21
-
30

31
-
40

41
-
50

Мужчины

26

(43,4%)

13
(49,9%)

8
(30,7%)

4
(15,3%)

1

(9,8%)

Женщины

34

(56,6%)

18
(52,8%)

10
(29,4%)

3

(8,8%)

3

(8,8%)

Всего

60

31
(51,6%)

18

(30%)

7
(11,6%)

4

(6,6%)


3

Как видно из табл
ицы 1
, большинство больных составляют в во
з-
расте от 1
0
-
20 лет
, превалируют больные женского пола
.

Больны
е

с локализацией поражения описан
ы

в таблице 2.


Таблица 2

Распределение больных в зависимости от локализации поражения

Локализация
воспаления

Возраст больных

Итого

10
-
20

21
-
30

31
-
40

41
-
50


Одностороннее

13 (13)

4 (4)

6 (6)

4 (4)

27

(29%)

Двухстороннее

18 (36)

14 (28)

1

(2)

0 (0)

66

(70,9%)

Всего

31 (49)

18 (32)

7 (8)

4 (4)

93


Как видно из таблицы 2, больные в 10
-
20 летнем возрасте превал
и-
ровали больные с двухсторонним процессом поражения (36 ушей).
Двухсторонний процесс определен у 66 ушей, односторонний 27 ушей,
из них у 13
раннее была выполнена санирующая антромастоидотомия. У
60 больных выявлено 93 случая заболевания среднего уха.

Описание результатов отомикроскопии
описано
в таблице 3.


Таблица 3

Результаты отомикроскопии

Показатель

Возраст больных

Всего

10
-
20

21
-
30

31
-
40

41
-
50


Перфорация

субтотальная

35

21

1

1

58
(62,4%)

тотальная

14

11

7

3

35

(37,6%)

Всего

49
(52,6%)

32
(34,4%)

8
(8,6%)

4
(4,3%)

93

Локализация
перфорации

центральная

41

23

2

1

67

(72%)

краевая

8

9

6

3

26

(27,9%)

Всего

49

(52,6%)

32

(34,4%)

8

(8,6%)

4

(4,3%)

93


4

Как видно из таблицы 3, п
ри отомикроскопии субтотальные дефекты
барабанной перепонки определяли у 62,4

% больных, а тотальные у

37,6

%. По месту локализации с центральным дефектом составили 72

%,
а краевой 27,9

%.

При сборе анамнестических данных выясняли причину развития и
общую длительность заболевания, частоту и характер обострений.
При
исследовании слуховой трубы у всех больных имели место нарушения
еѐ функций II
-
III степени.

При тональной пороговой аудиометрии
у
большинства больных наблюдалась смешанный характер тугоухости
.

В зависимости от длительности заболевания зависело показатели
хирургических результатов

расписанной в таблице 4
.



Таблица 4

Распределение больных в зависимости

от длительности заболевания

Дл
ительность
заболевания

Возраст больных

Всего

10
-
20

21
-
30

31
-
40

41
-
50


От 1
-
5 лет

14

3

1

0

18
(30%)

От 5
-
10 лет

15

10

1

1

27
(45%)

Более 10 лет

2

5

5

3

15
(25%)

Всего

31
(51,6%)

18

(30%)

7

(11,6%)

4

(6,6%)

60


Длительность заболевания от 1
-
5 лет
было у 18 (30

%) больных; от
5
-
10 лет


у 27 (45

%); свыше десяти лет


у 15 (25

%). Большинство
больных (58
больных
) с детства страдали периодическими обострени
я-
ми ХГСО и связывали это с воспалительными заболеваниями верхних
дыхательных путей, попаданием воды в ухо или переохлаждением.

Для эффективного результата хирургического лечения необходимо
оценивать клиническое состояние больного и преждевременно пров
о-
дить

профилактические мероприятия.

В основном у обследованных больных часто выявленные сопу
т-
ствующие заболевания (40%) были корректированы хирургическим

методом.

5

Таблица 5

Выявл
енные сопутствующие заболевания

Сопутствующие
заболевания

Возраст больных

Всего

10
-
20

21
-
30

31
-
40

41
-
50


Искривление
перегородки
носа, вазом
о-
торный ринит

13

7

4

0

24
(40%)

Аденоиды

10

0

0

0

10
(16,6%)

Без сопутств
у-
ющих

З
аболеваний

10

9

3

4

26
(43,4%)

Всего

33

(55%)

16

(26,6%)

7
(11,6%)

4

(6,6%)

60











Таблица 6

Использованные трансплантаты

Показатели

Возраст больных

Всего

10
-
20

21
-
30

31
-
40

41
-
50


Фасция

14

12

3

0

29

(
31
,
1
%)

Надхрящница

16

10

2

2

30

(
32
,
2
%)

Надхрящница
с хрящом

19

1
0

3

2

34

(
3
6,
5
%)

Всего

49
(52.6%)

32
(34,4%)

8

(8,6%)

4

(4,3%)

93


Тимпанопластику у всех больных с ХГСО выполняли
в 6
-
12 мес
я-
цев,
в стадии ремиссии.
В зависимости от использованного материала
больных разделили на группы.
Материалом для восстановления бар
а-
банной перепонки в
I
-
группе в
2
9 случаях служила фасция височной
мышцы. В
о
II
-
группе в

30

случаях пластика барабанной перепонки пр
о-
водилась надхрящницей ушной раковины, взятым в области козелка. В

III
-
группе в

34

случаях пластика барабанной перепонки проводилась
надхрящницей с хрящем. Как правило, фасцию височной мышцы
брали
по общепринятым методам. Для извлечения надхрящницы разрез дел
а-
ли по свободному краю козелка, с поверхности хряща отделяли надхр
я-
6

щницу, вырезали фрагмент необходимого размера. Полученный таким
образом
,

надхрящницу разглаживали двумя пр
едметными стекл
ами и
высушивали
[15]
.

Приготовленный трансплантат укладывали под остатки
барабанной перепонки. Барабанную полость заполняли желатиновой
губкой, пропитанной антибиотиком, служащей для поддержки и питания
трансплантата в первые дни после операции.
Операции
во всех
случаях
выполняли интрамеатальным подходом с использованием многосло
й-
ной пластики аутотканями. Наиболее часто (у 6
2,4

%) проводили тимп
а-
нопластику I типа.
В
34

случаях с субтотальной перфорацией использ
о-
вали надхрящницу с хрящем. Надхрящницу удалял
и вместе с хрящем,
по краям очищали от хряща и оставшийся по середине хрящевую основу
истончали, который в дальнейшем накладывался на остатки рукоятки
молоточка.
Больные
выписывались в среднем на
7
-
10

сутки после оп
е-
рации и в течение месяца наблюдались ото
хирургом. Улучшение слуха
по данным пороговой тональной аудиометрии наблюдалось у
81

%
больных. В послеоперационном периоде у
8
,
7

%,

из них возник рецидив
перфорации в течение первого года после операции.

При изучении МСКТ снимков д
ля сравнения взяли
равн
ое

колич
е-
ство
по
25

больных
ХГСО

в 3 группах
.

При анализе полученных данных
МСКТ височных кост
ей
выявили

склеротические изменения верхушки
височной кости

у 1
0

напротив
,

8

и

7

наблюдениях,

превалировали
у
больных

с субтотальной и тотальной перфорацией. Расширение преа
н-
тральных межклеточных перегородок в сосцевидном отростке
у
1
8

напротив,
1
9

и

1
6

наблюдениях. Склеротических изменений сосцевидн
о-
го отростка не выявили
у
2

напротив,
5

и

4

наблюдений. У остальных
выяв
лено нарушение пневматизации перисинуозных, перифациальных
клеткок

или в сочетаний с несколькими полостями среднего уха за счет
наличия патологического содержимого.

Нарушение пневматизации ад
и-
туса, антрума
выявили
у
1
9

напротив,
1
9

и
1
8

наблюдениях.
Кариозные
изменения были отмечены в полости среднего уха заполненные патол
о-
7

гическим содержимым (плотность около 41 ед.Н)
, которым
(13 случаев)
проведена
раннее санирующая
операция
.

Нарушение пневматизации в
виде утолщения костного устья слуховой трубы было

отмечено
у
3

напротив,
3

и
3

наблюдений, в основном у больных с центральной пе
р-
форацией.

Кариозные изменения в длинном отростке молоточка
у
3

напротив,
4

и
3

наблюдений. Полное разрушение цепи слуховых кост
о-
чек было обнаружено
по
1
наблюдени
ю
.

Выявленные
во время операции
холестеатом
ные массы

в
адитусе,
аттике, на стремени, вокруг рукоятки молоточка, на медиальной стенке
барабанной полости у
13,9

% больных, наличие тимпаносклеро
за слух
о-
вых косточек отмечен

у
11,8

%
, из них молоточка у

4,3

%,
нап
р
отив у

5,3

% и 4,3

%.
Одновременное присутствие
склеротических изменений и
атрофия
слизистой барабанной полости и
наличие в комплексе

хол
е-
стеатом
н
ы
е

образования
отмечены у
13,9

%
больных
. Рубцовый блок
адитуса у больных ХГСО выявлен у
8,1

%, что является закономе
рным
фактом
частого рецидива и
длительного течения ХГСО. Технические
сложности при интрамеатальном выполнени операции из
-
за узкого сл
у-
хового прохода наблюдались
в основном
у больных женского пола

(32

%
)
.

Явления атрофии слизистой оболочки в среднем ухе от
мечал
о
сь
у
46,1

% больных.

Результаты исследования.

Результаты тимпанопластики мы оценивали по двум показателям.
Во
-
первых, учитывали анатомо
-
морфологический результат операций,
который оценивали по степени приживления трансплантата барабанной
перепонки и

восстановления ее целостности и подвижности. Во
-
вторых,
оценивали функциональный результат, то есть степень улучшения сл
у-
ха. Функциональный результат после операции учитывали по степени
сокращения костно
-
воздушного интервала на аудиограмме, что пре
д-
ставля
ет истинную картину эффективности операции.


8

Обсуждение результатов.

Большинство обследованны
х

больны
х

составили в возрасте от 10
-
20 лет, превалировали больные женского пола

с двухсторонним проце
с-
сом поражения.
П
ри отомикроскопии субтотальные
с центральным
д
е-
фект
ом

барабанной перепонки
составило

большинство б
ольных,
чем
т
о-
тальные

и краевой.

При исследовании слуховой трубы у всех больных
имели место нарушения еѐ функций II
-
III степени.

Обследованные бол
ь-
ные

с детства страдали периодическими обос
трениями ХГСО
и дл
и-
тельность заболевания
составило
более 5 лет,

связывали это с восп
а-
лительными заболеваниями верхних дыхательных путей, попаданием
воды в ухо или переохлаждением. Тимпанопластику у всех больных с
ХГСО выполняли в стадии ремиссии. В зависим
ости от использованного
материала больных разделили на группы

(фасция височной мышцы,
надхрящница и надхрящница с хрящем).

Проведенные о
перац
ии
выпо
л-
няли интрамеатальным подходом
с использованием

многослойной пл
а-
стики аутотканями. Наиболее часто (у 62,4

%)

проводили тимпанопл
а-
стику I типа

с субтотальной перфорацией и для пластического матери
а-
ла использовали
аутоматериал
. Улучшение слуха по данным пороговой
тональной аудиометрии наблюдалось у 81

% больных. В послеоперац
и-
онном периоде у 8,7

%, из них возник р
ецидив перфорации в течение
первого года после операции. Анализ операционных находок позволил
выявить у этих
больных

особенности выполнения вмешательств, вли
я-
ющие на процесс адаптации трансплантатов. Явления атрофии слиз
и-
стой

оболочки в среднем ухе отмечал
о
сь у
46,1

% больных
.

Больные
выписывались в среднем на 7
-
10 сутки после операции и в течение м
е-
сяца наблюдались отохирургом
.

При изучении МСКТ снимков выявили
характерные признаки ХГСО:
склеротические изменения верхушки височной кости
;

р
асширение пр
е-
антральных межклеточных перегородок
;

н
арушение пневматизации ад
и-
9

туса, антрума
;

у
толщени
е

костного устья слуховой трубы
;

к
ариозные и
з-
менения

в
цепях слуховых косточек.

Выявленные во время операции холестеатомные массы в адитусе,
аттике, на стремени, вокруг
рукоятки молоточка, на медиальной стенке
барабанной полости у 13,9

% больных, наличие тимпаносклероза слух
о-
вых косточек отмечен у 11,8

%, из них молоточка у 4,3

%, напротив у

5,3

% и 4,3

%. Одновременное присутствие склеротических изменений и
атрофия слиз
истой барабанной полости и наличие в комплексе хол
е-
стеатомные
образования отмечены у 13,9

% больных. Рубцовый блок
адитуса у больных ХГСО выявлен у 8,1

%, что является закономерным
фактом частого рецидива и длительного течения ХГСО. Технические
сложности п
ри интрамеатальном
выполнении

операции из
-
за узкого сл
у-
хового прохода наблюдались в основном у больных женского пола (32

%).

В заключении можно сказать, использование третьего метода было
успешным, что позволяет рекомендовать его и применять для восст
а-
новл
ения
целостности барабанной перепонки и слуха.

Таким образом, анатомо
-
морфологическ
ий

результат

тимпанопл
а-
стики I
-
III типа с использованием аутотканей у больных ХГСО составл
я-
ет 9
0
,
2

%, функциональн
ый

81

%. Основными причинами возникновения
реперфораций являлись обширный дефект барабанной перепонки,
атрофия
с
лизистой барабанной полости,
холестеатом
ные масс
ы в с
ист
е-
ме среднего уха

и технические

сложности

проведе
ния операции. Для п
о-
вышения эффективности тимп
анопластики у больных
ХГСО
необходимо
раннее

хирургическое
вмешательство, использование
многослойной пл
а-
стики аутоматериалами и наблюдение оперирующего отохирурга.

Выводы.

1.

Х
ГСО

является часто встречаемым заболеванием в подростковом
возрасте в
условиях стац
ионара.

10

2.

П
олученные результаты свидетельствуют,
широкое использование
аутоматериала (надхрящница с хращем)
при тимпанопластике,
по
з-
волит повысить
эффективность
хирургической тактики
.

3.

И
спользование МСКТ височных костей открывает новые возможн
о-
сти в
диагностике ХГСО и помогает хирургу достоверно определить
объем хирургического вмешательства.


C
писок использованных источников


1.

Березнюк В.В. Показания к функционально
-
реконструктив
-
ным оп
е-
рациям по закрытому типу с частичной облитерацией антромасто
и-
дальн
ой полости /

В.В. Березнюк, А.К. Моргачѐва, Д.В. Лыщенко //

Журн. ушн., нос. и горл. бол. 2000. № 5.
С. 92
-
95.

2.

Борисенко О.Н. Открытый вариант тимпанопластики при хронич
е-
ском гнойном среднем отите // Журн.

ушн., нос. и горл. бол. 2000.

№ 4.

С. 28
-
36.

3.

Борисенко О.
Н. Морфологические и функциональные результаты
трех вариантов тимпанопластики // Материалы
XVI

Съезда отор
и-
ноларингологов РФ «
Оторинолар
ингология на рубеже тысячелетий»
(
Сочи, 21
-
24 марта 2001 г.
). СПб., 2001.

С. 43
-
46.

4.

Воронкин В.Ф., Сергеев М
.М. Интракраниальные осложнения в

от
о-
риноларингологии. Краснодар,

2000.

5.

Добротин В.Е., Шехтер А.И., Бодрова И.В. Роль МСКТ в предопер
а-
ционном обследовании больных

ХГСО

//

Приложение: Росс
ийская
оториноларингология.
СП
б., 2007. С
.

574
-
581
.

6.

Дмитриев Н.С., Ко
сяков С.Я., Федосеев В.И. // Материалы
XVI

съе
з-
да оториноларингологов РФ. Сочи. 2001.

7.

Зеликович Е.И. Рентгеновская компьютерная томография височной
кости в диагностике хронических

заболеваний среднего уха: Авт
о-
реф. дис.

д
-
ра мед. наук. М
.,

2005.

11

8.

Зеликович Е.И. КТ височной кости в диагностике хронического гно
й-
ного среднего отита // Вестник оториноларингологии. 2004. № 4.

С. 42
-
46.

9.

Карнеева О.В., Зеликович Е.И., Каркашадзе М.З., Кустова О.В. Роль
компьютерной и магнитно
-
резонаторной томографии в ди
агностике
хрон
ических средних отитов у детей //

Р
оссийский педиатрический
журнал. 2007. № 6. С
.

20
-
24.

10.

Кузовков В.Е. Оценка качества жизни больных хро
ническим гнойным
средним отитом.

Автореф. дис.

канд. мед. наук
.

СПб.
, 2003.
22 с.

11.

Кубышкин С.И. Комплекс
ная оценка эффективности хирургического
лечения больных с хроническими заболевания
ми полости носа:

Автореф. дис. … канд. мед. наук.

СПб., 2002.
21 с.

12.

Оториноларингология: национ
альное руководство / под ред.

В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2008.

524 с.

13.

Развозжаев Ю.Б. Ренгеновская компьютерная томография в диагн
о-
стике средних отитов: Автореф. дис.

канд. мед. наук. М
.,

2001
.

14.

Kim J., Choi S., Chung J. Clinical results of atticoantrotomy with attic r
e-
construction or attic obliteration for patients with an

attic cholesteatoma //
Clinical and Experimenta
l Otorhinolaryngology. 2009. V. 2 (1). Р. 39
-
43.


Приложенные файлы

  • pdf 44502443
    Размер файла: 191 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий