9. Мейзеров Е.Е. Динамическая электронейростимуляция в физио- и рефлексотерапии. /

Биофизические основы метода динамической электронейростимуляции
Рефлексотерапия.- 2007.- №1 (19).- с.10-15. А.А. Гуров, М.В. Королева, И.М. Черныш, Е.Е. Мейзеров - Институт рефлексотерапии ФНКЭЦ ТМДЛ Росздрава, г. Москва; К.Ю. Черемхин, В.В. Иванов - Медицинский отдел корпорации ДЭНАС МС, г. Екатеринбург, Россия Приводится электрофизиологическое обоснование двух базовых функций динамической электронейростимуляции (ДЭНС): программы минимальной эффективной дозировки (МЭД) и способа выявления и локализации латентных триггерных рефлексогенных зон – скрининг-обследования. В основе этих функций лежит мониторинг импеданса подэлектродного участка поверхности кожи, осуществляемый через определение частоты затухающих колебаний выходного напряжения в контуре электродов аппарата и оценки динамики ее изменения. Выявлена корреляция динамики емкостной составляющей импеданса поверхности кожи с показателями вегетативной регуляции и субъективными ощущениями испытуемых. Этот показатель может быть использован для определения минимальной, но уже эффективной дозировки воздействия. Определены оптимальные параметры для измерений и выявлены диагностические критерии патологии. Ключевые слова: динамическая электронейростимуляция, импеданс подэлектродного участка поверхности кожи, минимальная эффективная дозировка воздействия, скрининг-обследование. Метод динамической электронейростимуляции (ДЭНС) является дальнейшим развитием чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС) [12]. В основу ДЭНС положен принцип, заключающийся в мониторинге импеданса поверхности кожи в процессе стимуляции. Мониторинг предназначен для наблюдения и оценки реакций вегетативной нервной системы по динамике изменений значений емкостной составляющей импеданса подэлектродного участка кожи, что позволяет оптимизировать лечебные алгоритмы [3, 4, 8-11, 13]. Оценка динамики изменения поверхностного импеданса в процессе стимуляции использовалась разработчиками аппаратуры и ранее для определения дозировки воздействия; предпринимались попытки создания устройств с «биологической обратной связью». Однако во всех этих случаях не было физиологического обоснования критерия достаточности дозировки стимуляции [3, 11]. Известно, что электрод аппаратов для ДЭНС представляет собой конденсатор с величиной собственной емкости порядка С0 = 0,1 нФ, а его прикосновение к поверхности кожи приводит к увеличению этой емкости с постепенным выходом на плато до значения единиц и десятков нанофарад в течение нескольких минут [3]. Причиной этого эффекта является скорее всего появление естественной гидрофильной прокладки в виде водного раствора хлористого натрия и других веществ с высокой диэлектрической проницаемостью. Применение стимуляции приводит к более резкому повышению значения емкости при выходе на плато [3]. Стоит отметить, что стабильность значения импеданса на плато была относительной, поскольку наблюдался медленный дрейф значения емкости в сторону ее увеличения. Основным параметром для оценки динамики электрокожных характеристик в процессе стимуляции является значение резонансной частоты параллельного колебательного контура, в котором происходит резонанс токов [7]. Как известно, форма импульса для ДЭНС всегда состоит из двух фаз [4, 9]. Первая фаза, регулируемая по длительности, предназначена для управления выходной мощностью стимулятора. А вторая фаза – это и есть вынужденные затухающие синусоидальные колебания, которые выполняют две функции: непосредственно стимуляции и одновременно служат источником информации для оценки характера самого процесса стимуляции. Эти колебания - результат ударного возбуждения контура от первой фазы импульса [4], формируемой блоком управления электростимулятора. Происходящие в таком контуре процессы подробно освещены в литературе [7]. Колебания образуются непосредственно на электродах аппарата. Активная составляющая импеданса подэлектродного участка кожи влияет на добротность резонансного контура и соответственно на скорость затухания вынужденных колебаний; ее величина, сильно зависящая от силы давления электродов на поверхность кожи, нестабильна, а потому диагностической значимости не имеет. На осциллограмме сигнала выходного напряжения четко выделяются первая фаза и вторая фаза в виде вынужденных затухающих колебаний с частотой примерно 30 кГц. Расчет резонансной частоты контура при Lтр=150 мГн и С0=0,15 нФ тоже дает значение порядка 30 кГц. Скорость снижения частоты колебаний в контуре зависит от появления и скорости изменения водного состава гидрофильной прокладки в подэлектродной зоне, что в свою очередь зависит от уровня активации вегетативной нервной системы. В процессе стимуляции концентрация раствора меняется, и соответственно во второй фазе изменяется частота вплоть до 2 кГц и ниже. Таким образом, мониторинг импеданса подэлектродного участка поверхности кожи, осуществляемый через определение частоты и оценки динамики ее изменения, лег в основу двух базовых функций ДЭНС: программы минимальной эффективной дозировки (МЭД) и способа выявления и локализации латентных триггерных рефлексогенных зон – скрининг-обследования (режим «СКРИНИНГ»). Минимальная эффективная дозировка воздействия. Обоснованное определение дозировки воздействия на рефлексогенные зоны является безусловно актуальной задачей, особенно принимая во внимание широкое использование аппаратов для стимуляции в домашних условиях. Отсюда вытекает необходимость определения параметров, на основе анализа которых было бы возможно формирование алгоритма эффективной минимальной дозировки воздействия, достаточной для устойчивого изменения психофизиологического состояния организма. По результатам исследований [11] была определена программа воздействия на частоте 10 Гц, которая и получила название МЭД. В этом же исследовании [11] показатели вегетативной регуляции и изменение импеданса регистрировались у 10 пациентов с болевыми синдромами различного генеза и у 10 относительно здоровых испытуемых добровольцев. До начала стимуляции фоновые показатели вегетативного гомеостаза различались у различных испытуемых. Наиболее высокие значения ИН отмечались у людей с сердечно-сосудистой патологией в анамнезе и пациентов с болевыми ощущениями различной локализации на момент исследования. На протяжении 5 минут фоновой регистрации ИН стабилизировался, кривая его изменения выходила на плато . После включения стимуляции (эпюра «а» в момент t1) в основной серии исследований у большинства испытуемых сначала наблюдалось повышение индекса напряжения (эпюра «d» в момент t1, пунктирная линия) на 10-35% и изменение остальных показателей вегетативной регуляции в сторону преобладания симпатической активации и усиления напряжения вегетативной регуляции. У 5 здоровых из общего числа добровольцев после начала стимуляции (в момент t1) начинались, напротив, медленное снижение индекса напряжения и уменьшение симпатической активации (эпюра d, сплошная линия). После стимуляции в течение первых 1-1,5 минут происходили постепенное снижение индекса напряжения у всех испытуемых (эпюра «d» от t1 до t2) и изменение других показателей вегетативной регуляции в сторону уменьшения симпатической активации (снижение амплитуды моды, увеличение вариационного размаха, смещение вегетативного показателя ритма в сторону парасимпатической активации и др.). Следует отметить, что такая тенденция изменения показателей вегетативной регуляции наблюдалась при стимуляции как шейно-воротниковой зоны, так и периферических зон на конечностях. Параллельно динамике физиологических показателей происходило и изменение электрических параметров кожи. После начала стимуляции наблюдалось увеличение значения емкости в подэлектродной зоне, а, следовательно, снижение значения импеданса (эпюра «b» от t1 до t2) до его стабилизации. Начиная с момента стабилизации емкостной составляющей (в момент t2), в течение 1-2 минут стимуляции всегда происходила стабилизация состояния и выход на плато кривой изменения индекса напряжения (эпюра «d» до момента t3). Параллельно с изменением показателей вегетативной регуляции электропроводности кожи и в этот временной диапазон наблюдались и определенные изменения субъективных ощущений испытуемых. Пациенты с болевыми синдромами именно в это время отмечали уменьшение интенсивности боли, здоровые добровольцы отмечали субъективное снижение амплитуды стимуляции. Таким образом, корреляция динамики емкостной составляющей импеданса поверхности кожи с показателями вегетативной регуляции и субъективными ощущениями испытуемых свидетельствует о том, что этот показатель может быть использован для определения минимальной, но уже эффективной дозировки воздействия [11]. Скрининг-обследование. Нарушения функций внутренних органов приводят к появлению в определенных ограниченных кожных областях зон измененной чувствительности, нехарактерных для здорового организма и не обнаруживаемых на остальных и симметрично расположенных участках тела. Эти зоны называются латентными триггерными рефлексогенными зонами. В отличие от активных рефлексогенных зон, которые выявляются врачом при опросе и осмотре пациентов, латентные зоны выявляются и локализуются с помощью диагностических методов. К ним относятся и методы измерения электрокожного сопротивления либо в зоне прямой проекции пораженного органа, либо в удаленных кожных зонах сегментарной и внесегментарной иннервации, что обусловлено висцерокутанными или висцеромоторными коммуникациями. Как показали исследования [5], самым информативным параметром для метода выявления и локализации латентных триггерных рефлексогенных зон является не значение частоты вынужденных колебаний и не столько значение скорости их изменения, сколько модуль разности значений скоростей в соседних областях поверхности кожи. Этот способ выявления и локализации латентных триггерных зон был назван скрининг-обследованием и реализован в аппаратах серии «ДиаДЭНС». С начала применения этих аппаратов в медицинской практике получены многочисленные данные, свидетельствующие об информативности такого рода обследования кожной поверхности. В результате проведенных исследований [3] было установлено, что абсолютные значения показателя ?LT, показывающего скорость нарастания емкостной составляющей импеданса в течение 5 секунд тестирования, не являются достаточно информативными для выявления патологических кожных сегментов. Не удалось выявить достаточно узкий универсальный «коридор нормы» для всех обследованных по аналогии с методом электропунктурной функциональной диагностики по Р. Фоллю. Значения ?LT были различны у разных испытуемых и в различных анатомических зонах у одного и того же человека; одни и те же значения могли встречаться в «здоровых» сегментах одних больных и «патологических» сегментах других, поскольку уровень перспирации определяется уровнем активации вегетативной нервной системы и является индивидуальной характеристикой каждого. Уровень активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, в свою очередь, имеет значительный разброс в зависимости от пола, возраста, типа темперамента, психоэмоционального состояния, уровня половых и других гормонов и т.д. [1]. Наиболее информативным оказался модуль разности скоростей изменения импеданса справа и слева в симметричных зонах. Было выявлено, что значения ?
·5 соответствуют патологии органов, иннервируемых симпатической или соматической частью данного сегмента, причем при воспалительных заболеваниях более высокие значения ?LT наблюдаются на пораженной стороне, а при дегенеративных заболеваниях вне обострения – на здоровой. Выявлены и другие информативные параметры скрининг-обследования. При артритах и артрозах суставов в остром периоде, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, наблюдались значения в диапазоне от ?LT > 90 до ?LT=100 [5]. Это связано с очень низким начальным значением импеданса, и поэтому прирост ?LT происходил очень быстро и за пределами шкалы. Таким образом, значимым диагностическим критерием способа можно считать превышение абсолютных показателей ?LT > 90. В ряде случаев при наличии патологии внутренних органов в соответствующем дерматоме наблюдались изменения абсолютных значений ?LT по сравнению с соседними сегментами. Причем асимметрия показателя справа и слева ?> 5 наблюдалась при остром процессе или обострении хронического процесса. Можно предположить, что при воспалительном процессе будет наблюдаться повышение, а при дегенеративном – снижение этого показателя, но для подтверждения этого предположения необходимы данные более точной инструментальной диагностики патологии. Наиболее информативными зонами для скрининг-обследования оказались зоны первой боковой линии спины и сигнальные зоны. Это согласуется с данными литературы о наиболее выраженном сегментарном действии акупунктурных точек, расположенных именно на первой боковой линии спины и об использовании сигнальных зон как диагностически значимых [2,6]. Таким образом, в результате проведенных исследований [4, 5] были изучены основные биофизические процессы, протекающие на поверхности кожи при ДЭНС, определены параметры для измерений и выявлены диагностически значимые критерии патологии органов, иннервируемых определенным сегментом спинного мозга. В заключение можно отметить, что динамическая электронейростимуляция является полезным дополнением к стандартным методам, используемым при лечении широкого спектра как функциональных, так и органических нарушений, учитывая возможность выявления проблемных зон путем скрининг-исследования и определения минимально необходимой дозировки воздействия. С учетом возможности самостоятельного лечения и хорошей переносимости процедур ДЭНС можно рекомендовать для длительного применения в комплексном лечении. Литература 1. Алдерсонс А.А. Механизмы электродермальных реакций. Рига: Зинанте, 1985. 2. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Наука, 1990.-575 с. 3. Гуров А.А., Будников Ю.Ф., Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Экспериментальные исследования характеристик поверхностного импеданса при чреcкожной электростимуляции. // Электростимуляция–2002. Сб. тр. науч.-практ. конф. 27-28 марта 2002 г.- М.: изд. «ВНИИМП-ВИТА» НИИ медицинского приборостроения.- С. 118-123. 4. Гуров А.А., Королева М.В., Черныш И.М. и др. Исследование параметров скрининг-обследования с применением аппарата «ДиаДЭНС» // Рефлексотерапия. – 2005. - № 3 (14). - С. 28-34. 5. Гуров А.А., Королева М.В., Черныш И.М. и др. Основные принципы скрининг-обследования с применением аппарата «ДиаДЭНС» // Рефлексология. – 2006. - № 2 (10). - С. 27-31. 6. Дробышева Н.А. Основы современной рефлексотерапии. Практическое руководство. Книга 1.- М., 1997.– 96 с. 7. Котельников В.А., Николаев А.М. Основы радиотехники. М.: Государственное издательство литературы по вопросам связи и радио, 1950.-Ч.1.-371 с. 8. Красникова Т.М., Косяков Н.С. Мониторинг поверхностного импеданса кожи аппаратами «ДиаДЭНС-Т» и «ДиаДЭНС-ДТ» для индикации корпоральных триггерных зон у детей различных возрастных групп при сколиозах позвоночника // Динамическая электронейростимуляция. Новый виток спирали познания. - Сб. мат-лов. междунар. мед. симпозиума, посвящен. 7-летию корпорации «ДЭНАС МС». Ек-г: 2005. - С. 118-119. 9. Мейзеров Е.Е. Динамическая электронейростимуляция в физио- и рефлексотерапии. // Рефлексотерапия. – 2003. - № 4 (7). - С. 20-24. 10. Мейзеров Е.Е., Королева М.В., Гуров А.А., Будников Ю.Ф., Актуальные вопросы чреcкожной динамической электронейростимуляции // Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России. Сб. мат-лов научной юбилейной конференции. 1-2 марта 2002 г. - М.: Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации.- С. 97-103. 11. Мейзеров Е.Е., Гуров А.А., Королева М.В. К вопросу о физиологическом обосновании дозировки воздействия при динамической электронейростимуляции // Традиционная медицина. – 2004. - № 1. - С. 58-61. 12. Метод динамической электронейростимуляции. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития МЗ и СР РФ. Регистрационное удостоверение на метод ФС-2005/004 от 04.03.2005. 13. Черныш И.М., Дубова М.Н., Королева М.В., Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е. Предварительные результаты оценки применения динамической электронейростимуляции в неврологической практике. // Итоги и перспективы развития традиционной медицины в России. Сб. мат-лов научной юбилейной конференции. 1-2 марта 2002 г. - М.: Федеральный научный клинико-экспериментальный центр традиционных методов диагностики и лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации.- С. 139-144. 14. Физический энциклопедический словарь. -Под ред. А.М. Прохорова. - М.: Советская энциклопедия.-1984, 943 с.


Приложенные файлы

  • doc 44249277
    Размер файла: 69 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий