Оформлено рационализаторское предложение «Лечение плацентарной недостаточности донатором оксида азота тивортином в сочетании с токоферролом».


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.
1


На правах рукописи








АРАБОВА СОЛОРА

УМАРДЖОНОВНА

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И
ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ
ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ЖЕНЩИН С УГРОЗОЙ
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ


14.01.01
г

акушерство и гинекология



Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских

наук










Душанбе
-

2018

2


Работа выполнена в акушер
ском отделе
Таджикского научно
-
исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии
Министерства здравоохранения Республики Таджикистан

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент,

а
кадемик Таджикского отделения

Международной академии высшей
школы


Камилова


Мархабо


Ядгаровна


Официальные оппоненты:



Государственное учреждение НИИ АГ
и ПТ, зав. отделением
гинекологической эндокринологии,

д.м.н.



Ходжамуродова

Джамиля
Амоновна


Таджикский медицинский

университет

им. Абуали ибн Сино,
кафедра акушерства и гинекологии
№1, доцент кафедры, к.м.н.


Узакова

Урунбеш

Джурабаевна


Ведущая организация
:

Государственное Образовательное
Учреждение Институт последипломного Образования в сфере
Здравоохранения РТ кафедра
«
акушерства и гинекологии» №1.


Защита диссертации сост
оится "___"_________________2018

г. в ____ часов

на

заседании диссертационного совета 6D.КОА
-
011 на базе
Государственного Учреждения «Научно
-
исследовательский Институт
акушерства, гинекологии и перинатологии» Министерства Здравоохранения
и социальной защиты населения РТ ( г.Душанбе, ул. Мирзо Турсун
-
заде,
д.31)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ АГ и П МЗ и СЗН
РТ

Автореферат раз
ослан "___"_________________2018

г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук




Рахматуллаева Дилноза
Маноновна

3


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
РАБОТЫ

Актуальность проблемы.


Проблема снижения перинатальной заболеваемости и смертности
является весьма актуальной в современном акушерстве

(
Э.К.

Айламазяни
соавт.,

2014).

Распространенность преждевременных родов

у женщин с
отягощенным невынашиванием ан
амнезом
, особенно в развивающихся
странах, определяет актуальность этой проблемы

(
В
.М.

Сидельникова и
соавт.,

2013).

Современные подходы

обследования женщин и
прегравидарной

подготовки


с


отягощенным невынашиванием анамнезом
вне беременности
,

д
остижения в

области акушерства, н
еонатологии,
совершенствование методов оценки состояния внутриутробного плода
способствовали снижению частоты преждевременных родов, увеличение
частоты


выхаживания

недоношенных


новорожденных

(

Ю.Э. Доброхотова

и соавт, 2105)
.

Однак
о в

настоящее время недостаточно изучена проблема
развития плацентарной недостаточности у женщин с угрозой прерывания
беременности, на фоне которой формируется с
индром задержки развития
плода
,
обуславливающий

высокие цифры перинатальной заболеваемости

(
Sal
am

R.A.


a
l
.,

2014)
. Отягощенный невынашиванием анамнез и
неоднократные эпизоды угрозы прерывания беременности являются
факторами риска развития плацентарной недостаточности, которая
определяет

высокие цифры перинатальной заболеваемости и смертности

(
И.О. Макаров

и соавт., 2
012)
.
Изучение патогенеза плацентарной
недостаточности

определило ключевые механизмы

развития
данного
осложнения:

н
арушения оксидантной системы в митохондриях плаценты,
усиление апоптоза, дисбаланс иммунологической системы матери к
плоду,
дисфункция энд
отелия

сосудов плаценты

(

И.О. Макаров

и соавт, 2012,

О.В.
Хорошкеева и соавт., 2015,

В.М. Прокопенко

и соавт.,

2010,

D.D.Briana

al
,
2010).

Воздействие

повреждающих факторов в
области трофобласта
4


приводит к локальным гормональным

нарушения
м и иммунологической
реакции, активизации

различных

местн
ых факторов
, которые запускаю
т
механизм

цитотоксического

воздействия

на трофобласт

и

развитию
плацентарной недостаточности
, а иногда и
к потере беременности

(H.J.A.

Carp, 2014)
.

Показано, ч
то с
тадии плацентарного разви
тия
г

инвазия и
дифференцировка
трофобласта
,
трансформация

спиральных артерий
происх
одят в результате ведущей роли
апоптоза

(K.

Haller
-
Kikkataloet a
l.,
2014, G.St.J.
)
.

Актуальность настоящего исследования также определяется
необходимостью поиска прогностических и диагностических критериев
плацентарной недостаточности.

В Таджикистане преж
де не проводились
исследования,

посвященны
е

прогнозированию

плацентарной
недостаточности
.

Среди маркеров апоптоза фермент SOD участвует в
мет
аболизме кислорода в клетках и защищает эти клетки от прямого и
непрямого

повреждения

свободными

радикалами,


а FAS
-
лиганд, известный
как «фактор смерти», связывается с FAS
-
рецепто
ром и индуцирует гибель
клеток,
обеспечивая равновесие апоптогенных и антиа
поптогенных
процессов


(M.

Bogavac


Изучение процессов апоптоза и иммунно
-
гормональных изменений

при угрозе прерывания беременности и у женщин с
отягощенным невынашиванием анамнезом является весьма актуальным
направлением исследований, которые помогут внести новые моменты в
понимание патогенеза невынашивания беременности и развития
плацентарной недост
аточности у этих пациенток.
Это направление
исследований
буде
т способствовать своевременной адекватной терапии

ранних стадий плацентарной недостаточности
и
улучшению перинатальных
исходов у женщин с отягощенным невынашиванием анамнезом и угрозой
прерывания

беременности

(С.М. Воеводин
исоавт. 2013,
Е.Н. Кравченко

и
соват..

2012,

И.О. Макаров и соавт.. 2013,

А.Н. Стрижаков и соавт., 2012).

Цель настоящего исследования

состоит в оптимизации методов
прогнозирования и диагностики плацентарной недостаточности у ж
енщин с
5


угрозой прерывания беременности и отягощенным невынашиванием
анамнезом.

Для достижения поставленной цели определены следующие
задачи
:

1.

Изучить особенности
допплерометрического
,

фетометрического

исследования и перинатальные исходы у пациенток с угрозой прерывания
беременности и отягощенным невынашиванием анамнезом.

2.

Изучить
динамику изменения гормонов (ХГ
, прогестерона,
эс
традиола),

маркеров апоптоза (
SOD, FAS
-
L) п
ри физиологической
беременност
и и

у женщин с угрозой прерывания беременности в
зависимости от анамнеза.

3
.

Провести анализ связи содержания гормонов и маркеров апоптоза с
параметрами допплерометрии и антропометрии

плода
.

4
.

Оценить терапию плацентарной недостаточности донатором оксида
азота
г

тивортином в сочетании с антиоксидантом токоферолом у пациенток
с угрозой прерывания беременности и отягощенным невынашиванием
анамнезом.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

Представлены особенности измен
ений параметров допплерометрии
,

фето
метрии у женщин с угрозой прерывания беременности и у женщин с
отягощенным невынашиванием анамнезом в сочетании с угрозой прерывания
беременности.

Изучена связь гормонов (ХГ
, прогестерона и эстрадиола), маркеров
апоптоза (FAS
-
L, SOD) c допплерометрич
ескими параметрами кровотока в
сист
еме мать
-
плацента
-
плод и фето
метрическими параметрами плода.

Установленн
о

достоверное повышение FAS
-
L во втором триместре
беременности

подтверждает нарушения

апоптогенных и антиапоптогенных
6


процессов

у женщин с отягощенным невынашиванием анамнезом в
сочетании с угрозой прерывания беременности.

Показан положительный эффект при лечении плацентарной
недостаточности у женщин с отягощенным невынашиванием анамнезом в
сочетании с угрозой прерывания беременно
сти донатором оксида азота в
сочетании с токоферролом.

Практическая значимость работы.

В качестве прогностических критериев развития плацентарной
недостаточности в III триместре беременности предложена оценка у
ровней
гормона

(прогестерон)
и маркера апопто
за (
FAS
-
L) в I

и II триместрах.

Предложена схема коррекции нарушений маточно
-
плодово
-
плацентарного

кровотока донатором оксида азота тивортином в сочетании с
антиоксидантом токоферролом

у
женщин с угрозой прерывания
беременности и плацентарной недостаточно
стью
.

Аппробация работы.

Результаты работы доложены на конференции
молодых ученых (2013г.,

2016
г, 2017
г.), на 6
-
м съезде акушеров
г
гинекологов
Таджикистана (2016г.), на научно
-
практической конференции НИИ АГи П
МЗ и СЗН РТ (2015г.),
на заседании
Проблемно
-
экспертной комиссии
Таджикского научно
-
исследовательского института акушерства, гинекологии
и перинатологии МЗ и СЗН РТ, Душанбе, 2017г
.

Внедрение результатов в практику.


Методика лечения плацентарной
недостаточности у женщин с угрозой прерывани
я беременности внедрена в
практику работы отделений патологии беременности №1 и №2 научно
-
исследовательского института акушерства, гинекологии и перинатологии
министерства здравоохранения и социальной защиты населения РТ.
Оформлено р
ационализаторское предл
ожение «
Лечение плацентарной
недостаточности донатором оксида азота тивортином в сочетании с
токоферролом».

7


Положения, выносимые на защиту:

1.

Угроза прерывания беременности вызывает повышение значений
сосудистой резистентности в маточ
ных артериях и артери
и пуповины,

средний показатель плацентарного коэффициента повышается по мере
усугубления степени тяжести нарушений кровотока в системе «мать
-
плацента
-
плод».

2
.

Неоднократные эпизоды угрозы прерывания беременности
способствуют неблагоприятным перинатальным исходам (преждевременные
роды, СЗРП, рождение детей в асфиксии), которые наиболее часто имеют
место у женщин с отягощенным невынашиванием анамнезом.

3
.

У паци
енток с отягощенным невынашиванием анамнезом в сочетании с
угрозой прерывания беременности имеет место достоверное повышение
уровня FAS
-
L
и
SOD

во втором триместре беременности.

4
.

Повышение уровн
я
FAS
-
L и снижение уровня прогестерона во II
триместре берем
енности могут быть прогностическими критериями развития
плацентарной недостаточности в III триместре беременности.

Публикации.


По матер
иалам диссертации опубликованы
8

печатных
работ, в том числе 3 в рецензируемых ВАК РФ научных изданиях.

Объем и
структура диссертации.


Структура диссертации
обу
словлена поставленными задачами и состоит из введения, обзора
литературы, резуль
татов собственных исследований,
обсуждения
полученных результатов, выводов и практических рекомендаций

и указателя
литературы.

Диссертация изложена на
100

страницах, содержит

22

таблиц
ы

и

13

рисунков
.

Список литературы включает 150 источников, из них 75
г

русскоязычные, 75
-

англоязычные
.


8


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для

выполнения


поставленных


задач и достижения цели обследованы
100

беременных женщин. Среди обследованных 30

женщин

с
физиологическим течением береме
нности (контрольная группа), 40

беременных женщин с уг
розой прерывания беременности

(группа

сравнения
)

и

30 беременных женщин
с угрозо
й прерывания беременности и
отягощенным невынашиванием анамнезом

(
основная группа)
.

Критериям
и
включения в контрольную группу

явились репродуктивный возраст,
отсутствие осложнений беременности и соматической патологии.
Критериями включения в
группу сравнения и
основную группу явились
:

репродуктивный возраст, угроза прерывание беременности по данным УЗИ
-

гипертонус миометрия, длина шейки матки менее 2,5

см. Критериями
исключения из контрольной группы явились любые осложнения
беременности

и

люб
ая соматическая патология.


Критериями

исключения из
основной группы

явились беременность, наступившая после
вспомогател
ьных репродуктивных технологий,

истмико
-
цервикальная
недостаточность, подтвержденная рентгенологически вне беременности.

Критериями искл
ючения из группы сравнения явились

беременность,
наступившая

после

вспомогательных репродуктивных

технологий, истмико
-
цервикальная

недостаточность, подтвержденная рентгенологически вне
беременности
, отягощенный невынашивнием анамнез.

Общек
линическое обс
ледование включало сбор анамнеза, общий
осмотр, измерение массы тела, роста и вычисление индекса массы тела,
пальпацию щитовидной железы.


Общеклиниче
ские лабораторные исследования
включали общий
анализ мочи и крови, биохимическое исследование крови,
фибрин,
фибриноген, тест на толерантность к глюкозе.

9


При УЗИ
оценивали тонус миометрия, длину шейки матки, что
позволяло диагностировать угрозу прерывания беременности. При
гипертонусе миометрия и длине шейки матки менее 25 мм устанавливали
диа
гноз «
угроза

прерывания беременности».

Б
иомерия плода в более
поздние сроки беременности позволял
а

диагностировать СЗРП.

Для оценки состояния маточно
-
плодово
-
плацентарного кровотока
проводили допплерометрическое исследование в сроки 28
-
32 недели
беременности.
Определ
яли
максимальную систолическую скорость
кровотока (С) и конечную диастолическую скорость (Д). Измеряли
уголнезависимые показатели
-

си
столо

-

диастолическое отношение,
пульсационны
й индекс, индекс резистентности,
плацентарный кровоток
.

Исследуемые парамет
ры определяли в маточных артериях, в артерии
пуповины и аорте плода. Ультразвуковые исследование проводили на
аппарате «Aloka
-
650 SSD».

Степень тяжести гемодинамических нарушений
определяли, используя

таблицу

В.Н.

Демидова (
1998г.
).

Объем околоплодных вод
оценивался с помощью индекса объема
околоплодных

вод

в передне
-
заднем кармане, составляющий в норме от 5 до
20см. При значениях индекса околоплодных вод м
енее 5 см устанавливали
диагноз
«
маловодие
»
, более
20

см
«
многоводие
»
.
Ультразвуковое
исследование про
водили в отделении

функциональной диагностики научно
-
исследовательского института

акушерства,

гинекологии и перинатологии МЗ
и СЗН РТ (заведующая отделением
г

к.м.н., доцент Нарзуллаева З.Р.)
.

Уровень гормонов (ХГЧ, эстрадиол, прогестерон)

и маркеров апоп
тоза

(FAS
-
L, SOD)

определяли иммунофермнентным методом с использованием
аппарата «Униплан».

Забор крови проводили утром натощак в количестве
5,0 мл в специальные

пробирки, для получения сыворотки производили
центрифугирование, полученную сыворотку
замораживал
и при температуре
-
20 градусов.
Лабораторные исследования проводились в клини
ческой,
эндокринной лаборатории

Научно
-
исследовательского института
акушерства, гинекологии и перинатологии Министерства здравоохранения
10


Республики Таджикистан
(
заведую
щая
лаборатории
г

к.м.н. Ш.Т.

Муминова).

Статистический анализ включал методы описательной статистики,
сравнения совокупностей по количественным признакам с использованием
параметрического (t
-
критерий Стьюдента) и непараметрического анализа

при
малом
к
оличестве
n

(критерий Манна
-
Уитни), при количестве наблюдений
меньше 10
г

критерий хи
-
к
в
адрат с поправкой Йейтса. Взаимосвязь
количественных показателей и силу связи определяли с помощью

подсчета


коэффициента линейной корреляции Пирсона (r). Оценка факто
ров риска
проведена с помощью вычисления относительного риска (RR) и
доверительных интервалов (DI), показывающих с какой вероятностью
величина RR лежит в пределах рассчитанного интервала. Статистически
достоверными считали различия при


Р<0,05.


Результаты

исследования.

Клиническая характеристика обследованных женщин
.

В
группах
обследованных женщин материал был сопоставим при распределении
обследованных женщин в группах по возрасту, массе тела, росту, уровню
образования, месту проживания.

Средний возраст
обследованных
женщин
основной группы составил 24,8Е0,9 года,

группы сравнения 23,9Е0,5 года,

контрольной группы 23,8Е0,7

года
. Достоверных отличий при сравнении

средних показателей

места жительства (город,

село),

массы тела, роста в
обследованных группах ж
енщин

не выявлено
.

При распределении обследованных групп женщин по уровню
образования не выявило какой
-
либо закономерности.

Распределение
обследованных женщин по социальному

уровню показало, что в контрольной
группе работающих женщин было в 2 раза больше,
чем в основной группе и
группе сравнения.

Анализ

частоты встречаемости с
опутствующей патологии показал
,
что
среди женщин с
угрозой прерывания беременности
анемия

диагностирована
11


в
63,3Е8,9
%
, йоддефицитные

состояния
г

в
26,7Е8,1
%
, заболевания почек

-

в
56
,7Е9,0
%,


заболевания желудочно
-
кишеч
ного тракта
г

в
23,3Е7,7
%,
дефицит массы тела
-

в
16,7Е6,8
% случаев
.

Среди женщин основной группы 1 выкидыш в анамнезе имели 12
(40%),


2 и более
-
18 (60%) пациенток
. У всех женщин контрольной группы
отмечена нормальная менструальная функция, у 9 (12,8Е4,3%) женщин
основной


группы


в анамнезе
отмечены нарушения менструальной функции
в виде дисменореи. Гинекологические за
болевания в анамнезе имели 1 (3,
3%)
женщина гру
ппы сравнения и 11 (15,7%) женщины основной группы.

В
контрольной группе первобеременных было 15 (50%),


повторнобеременных
-

14

(47%), многорожавщих
-

1

(3%), в

группе сравнения
г
18

(45%), 16

(40%),

6

(15%) женщин.

В основной группе все 30 женщин были
пов
тор
нобеременными.
Низкий интергенетический интервал между
предыдущей и настоящей беременности имели 59,1% женщин контрольной

группы
, 49,2%
-

основной группы и 57,4%

-

группы сравнения.

Течение настоящей беременности женщин контрольной группы
протекало без осложнений. Неблагоприятное течение беременности было
отмечено у 22 (73,3Е5,8%) женщин основной группы и у 21 (52,5Е2,7%)
женщин группы сравнения. Из осложнений беременности у женщин
с
угрозой

прерывания беременности
наиболее часто встречались следующие:
токсикозы первой половины беременности
-

у 39 (55,7Е5,9%), многоводие у
34

(48,6Е5,9%),

умеренные преэклампсия
г

у 9

(12,9Е4,0%), урогенитальная
инфекция
-

у 36

(51,4Е5,9%) женщин.

В группе здоровых женщин зарегестрированы срочные роды у 29

(96,7Е3,3%) случаев, и только у 1

(3,3Е3,3%) произошли преждевременные
роды в

сроке 37 недель беременности. У женщин группы сравнения срочные


роды


имели

место в 34

(87,2Е5,3%),


у женщин основ
ной группы
г

в 21
(80,8Е7,7%) случаях. Преждевременные роды зарегестрированы у 5
12


(12,8Е5,4%) женщин группы сравнения и 5 (19,2Е7,7%) женщин основной
группы.

Наиболее частыми осложнениями в родах у женщин основной
группы


и


группы сравнения были несвоевре
менно
е излитие околоплодных
вод
г

29

(41,4Е5,9%), аномалии родовой деятельности
г

6

(8,6
Е3,3%),
дистресс плода
г

4

(5,7
Е2,8%),


частичная отслойка норма
льно
расположенной плаценты
г

2

(2,9Е1,9%).

Послеродовый период осложнился
кровотечением у 2 (2,9Е1,9%)

женщины, лохиометрой у 4 (5,7Е2,8%)
родильниц. Операцией кесарево сечение родоразрешены 2 (2,9Е1,9%)
пациент
ки основной группы и 1

(3,3Е3,3%) пациентк
и
контрольной группы.
Показаниями к операции кесарево сечение в контрольной группе явилось
косое положе
ние плода.

В основной группе показаниями к операции
кесарево сечение были частичная преждевременная отслойка нормально
расположенной плаценты (1 случай)

и дистресс плода +отсутствие условий

для

быстрого родоразрешения через естественные родовые пути (
1 случай).
Вакуум экстракция плода родоразрешены 3

(4,3Е2,4%) женщин основной
группы в связи с дистрессом плода во втором периоде родов.

Средняя масса

новорожденных контрольной группы составил
а

3292,0Е56,0 грамм,
средний
рост 50,9Е0,3 см. Средняя оценка
н
оворожденных женщин контрольной группы по шкале Апгар на 1
-
ой
минуте после родов составила 7,31Е0,1, на 5
-
ой минуте 7,8Е0,1 баллов
.
Средняя

масса

новорожденных пациенток основной группы, родившихся в
срок, составил
а

3227
,0
Е0,06

грамм
, средний рост

50,09Е0,02

см. С
редний
оценочный балл по шкале Апгар

составил

7,23Е0,07 на 1
-
ой минуте и
8,03Е0,04 на 5
-
ой минуте. Средняя масса новорожденных, родившихся в
сроки

до 3
4 недель

беременности составила

1562
,0
Е0,1 г
р
,

в сроки от 34

до
37

недел
ь

беременност
и


2141
,0
Е0,9 г
р
,

средний

рост


38,7Е0,03

см,

43,1Е0,01 см
,

средний

оценочный

бал по шкале Апгар на 1
-
ой минуте
г

3,5Е
0,2 и

3,8
Е0,2

на 5
-
ой минуте
г

5,2Е0,1 и
5,2
Е0,1

соответственно.

13


Р
езультаты допплерометрического
исследования и перинатальные
исходы у

женщин с угрозой прерывания беременности в зависимости от
акушерского анамнеза

Среди

женщин основной группы


доплерометрическим исследованием
в сроки 28
-
32 недель беременности частота нарушений кровотока в системе
мать
-
плацента
-
плод у 22

(73,3Е8,1%) была

достоверно (p<0,05) выше
соответствующего показ
ателя у женщин группы сравнения
г

у 19

(47,5Е7,9%). Относительный риск (RR) развития плацентарной
недостаточности у
пациенток с
ОНА составил 1,54 (
DI от 1,04 до 2,28).

Анализ показал, ч
то у женщин с угрозой п
рерывания

и ОНА степень
нарушения

кровотока


в системе мать
-
плацента
-
плод более выражены, чем у
женщин группы сравнения: изолированные нарушения маточного кровотока
наблюдались

у


42,2%,


нарушения только плацентарного кровотока у 14,3%,
маточно
-
плацен
тарного кровотока
г

у 28,3%, плодово
-
плацентарного

г

у
15
,
2%

пациенток группы сравнения. У пациенток основной группы в 18,2%
диагностированы нарушения маточного кровотока, в 18,2%
-

плацентарного
кровотока, 22,7%
-

плодово
-
плацентарного, 40,9%
-

маточно
-
плодово
-
плацентарного кровотока.

В группе сравнения и основной группе имеет место достоверное
повышение всех средних уголнезависимых показателей по сравнению с
соответствующими

показателями


в


контрольной группе в артерии
пуповины ( табл.1).









14


Таблица

1

Показатели маточного
-
плодово
-
плацентарного кровотока в сроки 28
-
32 недели в обследованных группах женщин















Примечание: *
-

p
0,05, **
-

p
0,001
г

достоверное отличие показателей в

группе сравнения

и основной группе от
соответствующих показателей в контрольной группе
.




группы


Контроль

Сравнени
я

Основная

параметры

СДО

ПИ

ИР

СДО

ПИ

ИР

СДО

ПИ

ИР

Правая
маточная
артерия

1,88Е0,03

0,62Е0,01

0,48Е0,01

2,21Е0,26**

0,71Е0,09

0,52Е0,04

2,24Е0,17*

0,74Е0,07*

0,54Е0,03

Левая
маточная
артерия

1,89Е0,02


0,63Е0,03

0,47Е0,01

2,19Е0,15*

0,71Е0,01*

0,52Е0,03

2,23Е0,09**

0,73Е0,02*

0,54Е0,04

Артерия
пуповины

2,80Е0,06

0,97Е0,03

0,65Е0,02

3,51Е0,28*

1,09Е0,03*

0,75Е0,01*

3,66Е0,14**

1,14Е0,02**

0,72Е0,03*

Аорта
плода

5
,
23
Е0,
45

1,39Е0,04

0,81Е0,01

5,37Е0,35

1
,3
9
Е0,
0
4

0,82Е0,03

5,42Е0,69

1,41Е0,05

0,83Е0,02

15


Наиболее

показательными


индикаторами


у женщин основной группы
и группы сравнения при допплерометрическом исследовании в маточных
артериях


оказались в больше
й степени СДО, в меньшей
г

ПИ (
табл.1), что
свидетельствует о повышении сосудистой резистентности маточных артерий
при угрозе прерыв
ания беременности.


Рис

1.

Показатели плацентарного
коэффициента

в сроки

28
-
32 недели
беременности у обследованных групп женщин в зависимости от видов
нарушения.

Отмечено повышение среднего показателя плацентарного
коэффициента в сроки 28
-
32 недели берем
енности у пациенток по мере
усугубления

степени тяжести нарушений кровотока в систе
ме мать
-
плацента
-
плод (рис.1).
Повышение среднего показателя плацентарного
коэффициента у пациенток с сочетанными нарушениями кровотока
свидетельствует о

патологии роста терминального сосудистого русла и
формирования

маточно
-
плацентарного кровообращения.

О значимости выявленных изменений свидетельствуют данные
фетометрических показателей у женщин основно
й группы и группы
сравнения.

Исследования

основных

фетометрических показателей у
пациенток с угрозой прерывания беременности выявило синдром задержки
0,13
0,135
0,14
0,145
0,15
0,155
0,16
МК
МПК
МППК
значения плацентарного коэффициента
значения плацентарного
коэффициента
16


развития плода у 5 (12,5%)

женщин группы сравнения и у 6 (1
9,9%) женщин
основной группы.

В
ыявлено достоверное

(p0,05,

p0,001
) снижение

БПР

(
72,02Е0,53
мм
)
,

ДЖ

(
77,07Е0,51
мм),

ДБ (50,99Е0,65)

в

основной группе
сравнения и БПР

(
73,32Е0,59
мм.)
,


ДЖ


(77,15Е0,57мм
)
в группе
сравнения
по сравнению с соответствующими показателями в контрольной группе

БПР

(74,74Е0,68
мм.)
,


ДЖ

(80,05Е0,53
мм.
) и

ДБ (53,14Е0,78
мм
)
.

Оценка перинатальных исходов включала сравнительный анализ
распределения новорожденных по
массе тела,
оценки новорожденных по
шкале

Апгар

при


рождении
,

заболеваемости и смертности новорожденных
в
обследованных группах женщин.

Выявлена

тенденция повышения частоты
новорожденных с массой тела меньше

3000,0 г у женщин основной группы

(46%)

по сра
внению
сгруппой сравнения

(23,1
%
)

и

контрольной группой

(13,3%),

что о
бусловлено

более


высокими


цифрами преждевременных
родов и количества ново
рожденных с СЗРП у женщин

основной группы
.

Распределение новорожденных по состоянию при рождении на 1
-
й и 5
-
й
минутах установило, что новорожденным матерей основной группы более
часто давалась оценка состояния по шкале Апгар

на 1
-
й минуте 5 баллов и
ниже
(19,2
%
),
на 5
-
й минуте
ниже 7 баллов

(
19,2
%)

по сравне
нию с
соответствующими показателя
м
и

в группе сравнения

(
2,6%


и

10,3
%
)
.

Неблагоприятный анамнез и гестационный фон у женщин с ОНА и
угрозой прерывания беременности способствуют ухудшению перинатальных
исходов
г

н
оворожденным матерей основной группы в раннем неонатальном
периоде диагностированы

ЗВУР (6 случаев),

дыхательная

недостаточность
I

степени (8 случаев),

внутриутробная пневмония (2 случая).
Новорожденным матерей


группы сравнения

в


5 случая
х установлен диагноз
ЗВУР, в 3 случаях
-

дыхательная
недостаточность
I

степени.


17


Динамика изменения уровней плацентарных гормонов и маркеров
апоптоза

(SOD, FAS
-
L) у женщин с угрозой прерывания беременности

Как

известно
, запуск механизмов прерывания беременности в первом
триместре

беременности связан со снижением продукции гормонов и
белков,

являющихся показателями становления и функционирования фето
-
плацентарного комплекс
а
.

Согласно полученным нами данным,
среднее
сод
ержание прогестерона
в сыворотке крови здоровых беременных
постепенно увеличивается, составляя 109,05Е9,2 нг/мл в
I

триместре
беременности 121,6Е9,2 нг/мл
г

во
II

триместре беременности 141,07Е7,9
нг/мл
в триместре беременности.

При

этом выявлено достоверн
ое
повышение

среднего


показателя


прогестерона


в


сыворо
тке крови
здоровых беременных в
третьем триместре беременности по сравнению с
соответствующим показателем в первом триместре беременности. Изучение
динамики изменения содержания эстрадиола в сыворо
тке крови по
триместрам беременности у здоровых женщин не вы
явило какой
-
либо
закономерности, что может быть

объяснено

большим

размах
ом

уровней
эстрадиола
.

Для выяснения возможности использования в качестве
прогностических крит
ериев определения содержания
ХГ
, прогестерона и
эсрадиола

в


сыворотке

крови у женщин с угрозой прерывания
беременности

в первой по
ловине беременности и сопоставления полученных
показателей

с

показателями допплерометрии

и


антропометрии


плода.


Сниженный уровень ХГ

выявлен

у 13
,3% женщин с угрозой
прерывания беременности. У всех пациент
ок с повышенным содержанием
ХГ
по данным допплерометрии в сроки 28
-
32 недели беременности были
выявлены нарушения кро
вотока в системе мать
-
плацента
-
плод.

Изучение содержания прогестерона в сыворо
тке крови женщин с
угрозой прерывания беременности

выявили снижение уровня прогестерона у
18


25

(83,3Е6,8%), нормальный уровень
г

у 5 (16,7Е6,8%) женщин основной
группы и группы сравнения.

При сопоставлении гормональных показателей
выявлена слабая от
рицател
ьная корреляция между ХГ

и
P

(
r
=

-
0,31,
n
= 60).

Изучение содержания эстрадиола в сыворотке крови обследованных
женщин основной группы и группы сравнения показало, что у 20

(66,7Е8,6%) имело место снижение содержания, у 10

(33,
3Е8,6%)
г

нормальное
содержание данного гормона.

Анализ связи уровней гормонов с уголнезависимыми параметрами
доппл
ерометрии
плода выявил слабую положительную корреляцию меж
ду
СДО в артерии пуповины и ХГ

(
r
=0,3
2
,


n
=
60
)
,


ПИ в артерии пуповины и ХГ

(
r
=0,37,

n
=
60
)
, ИР в
артерии пуповины и ХГ

(
r
=0,31,

n
=
60
)
. Обнаружены
слабую
отрицательную корреляции между СДО в маточной артерии и
прогестероном

(r=
-
0,3
9,

n=
60)
,

между ПИ маточной артерии и прогестероном

(r=
-
0,3
6
,

n=60
)
,

отрицательную корреляцию между СДО в артерии пуповин
ы
и прогестероном

(r=

-
0,
41
,

n=60)
,


ПИ

артерии пуповины и прогестероном

(r=
-
0,3
9,

n=
60
).

Корреляционный анализ между значениями плацентарного
коэфициента и уровнем гормонов выявил положительную ко
рреляционную
связь с уровнем

ХГ
(r=0,
41,

n=
60
),

отрицательную

корреляционную

связь
с

уровнем
прогестерона

(r=
-
0,3
9,

n=
60
)
.

Корреляционный

а
нализ
фетометрических

параметров плода и уровня

гормонов установил

слабую
положительную связь между диаметром живота и уровнем прогестерона

(r=0,38
,

n=
60
),

положительную связь между длинной бедра и
уровнем
прогестерона


(r=0,41,


n=
60
)
.


И
зучение связи уровней


гормонов,

параметр
ов
допплерометрии


и

фетометрии
показали, что про
гестерон в большей
степени может

прогнозировать развитие плацентарной недостаточн
ости, в
меньшей степени
г

развитие СЗРП у женщин с ОНА


и угрозой прерывания
беременности.

Изучение уровней маркеров апоптоза показало, что
уровень SOD в
течение физиологически протекающей беременности оставался относительно
19


стабильным

16,4Е0,2
нмоль/л

(
I

триместр),

15,9
Е0,2нмоль/л

(
II

триместр),

15,46Е0,6нмоль/л

(
III

триместр)
.

Отмечена тенденция к увеличению
содержания FAS
-
L по мере прогрессирования беременности, особенно со
второго триместра

(
0,216Е0,06нмоль/л
,

0,282Е0,02нмоль/л
,

0,288Е0,03

нмоль/л
).

Д
о
стоверных отли
чий среднего содержания

SOD

(15,61Е0,3
нмоль/л
-

I триместр, 16,11Е0,3 нмоль/л
-

II триместр)
и
FAS
-
L

(
0,242Е0,06

нмоль/л
г

I триместр
,

0,251Е0,01
нмоль/л
-

II триместр
)

в соответствующие
сроки беременности между
группой сравнения

и контрольной группой

не
выявлено
.

При сравнении среднего содержания
SOD

в сыворотке крови
пациенток основной группы с соответствующим показателем у пациенток
группы сравнения непараметрическим методом выявлено достоверное
повышение


этого маркера


апопт
оза

(р<0,05)


у


женщин основной группы

(
U
-
критерий Манна
-
Уитни=6, критическое значение составляет 10
).
Установлено достоверное повышение среднего содержания
FAS
-
L

в
сыворотке крови пациенток основной группы по сравнению с
соответствующим п
оказателем в
группе сравнения (
U
-
критерий Манна
-
Уитни=16, критическ
ое значение составляет 17
, р<0,05).

Результаты лечения плацентарной недостаточности донатором оксида
азота тивортином в сочетании с антиоксидантом токоферролом у
женщин с отягощенным невынашиванием
анамнезом и угрозой
прерывания беременности

Всем женщинам основной группы и группы сравнения с нарушениями
кровотока в системе мать
-
плацента
-
плод проводилась терапия плацентарной
недостаточности донатором

оксида азота
г

тивортином и антиоксидантом
токоферролом. Также проводилась стандартная терапия угрожающих
преждевременных родов и при необходимости пролонгирования
беременн
ости
г

токолитическая терапия (
индометациновые свечи,
нифидипин, гинепрал). При соп
утствующей анемии
г

диетотерапия,
20


ферротерапия, аскорбиновая кислота, при пиелонефритах
г

антибиотики,
уросепртики, при йоддефицит
ных состояниях
г

препараты йода.
Длительность терапи
и тивортином составила 7 дней.
Для оценки
эффективности терапии

проводили

анализ

частоты распределения пациенток
по степени нарушений

кровотока (табл.2)

и
средних показателей параметров
маточного и пуповинного кровотока
(табл.
3
)

перед началом и после
окончания лечения.

Табл
ица
2

Распределение пациенток обследованных групп
женщин по степени
тяжести нарушений кровотока до начала и после окончания терапии

Степень
тяжести
нарушений
кровотока

1
-
я степень

2
-
я степень

П
ериод

До лечения

После лечения

До лечения

После лечения

основная
группа

(
n
=22)

8

(36,4Е10,3%)

4

(18,2Е8,2%)


14

(63,6Е10,3%)

10

(45,5Е10,6%)

группа
сравнения

(
n
=19)

16

(84,2Е8,4%)

3

(15,8Е8,4%)
***

3

(15,8Е8,4%)


2

(10,5Е7,0%)

Примечание: *
-

p0,05, p0,01
г

достоверные отличия показателей до и
после лечения

При компенсированной форме плацентарной недостаточности
применение тивортина в сочетании с токоферролом дает положительный
результат у 17 (70,8Е9,3%)


и параметры допплерометрии улучшаются, то
при субкомпенсированной плацентарной недостаточности положител
ьная
гемодинамика установлена лишь у 5 (29,4Е11,1%) пациенток, у 12

(
70,6Е11,1%)
-

удалось лишь поддержать метаболические процессы на
21


имеющемся уровне и замедлить процесс дальнейшего усугубления
осложнения.


Таблица

3

Параметры маточного и пуповинного
кровотока у пациенток с угрозой
прерывания беременности и плацентарной недостаточностью до и после
лечения тивортином

Период

До

лечения

После лечения

параметры

СДО

ПИ

ИР

СДО

ПИ

ИР

Правая
маточная
артерия

2,25Е0,17

0,75Е0,07

0,55Е0,03

1,88Е0,03*

0,62Е0,01

0,48Е0,01*

Левая
маточная
артерия

2,24Е0,09

0,73Е0,01

0,54Е0,03

1,89Е0,02**

0,63Е0,03*

0,47Е0,01*

Артерия
пуповины

4,54Е0,67

1,39Е0,05

0,76Е0,02

3,09Е0,25*

1,38Е0,06

0,75Е0,03

Примечание: *
-

р<0,05, **
-

p
0,01
г

достоверное отличие относительно
значений до начала терапии
.

Как видно из представленных в таблице
2
данных, применение
тивортина и токолитиков у женщин с угрозой прерывания беременности
улучшает

все

показатели
в маточных артериях.
В артерии пуповины в
результате проведенного лечения
отмечено достоверное снижение систоло
-
диастолического отношения.

Полученные результаты доказывают целесообразность начала лечения
донатором оксида азота на начальных стадиях развит
ия плацентарной
недостаточности.

22


ВЫВОДЫ:

1.

Относительный риск развития плацен
тарной недостаточности при
угрозе прерывания

беременности у пациенток с отягощенным
невынашиванием анамнезом

составляет (
RR
=1,5;
DI

1,04
г

2,28).

2.


Угроза прерывания беременности вызывает нарушения кровотока в
маточных артериях, артерии пуповины, развитие
СЗРП, при этом
выраженность и частота этих нарушений более значима у женщин с
ОНА.

Средний показатель плацентарного коэффициента

у берем
енных
с угрозой

прерывания беременности

повыша
ется по мере усугубления

тяжести нарушений кровотока в системе «мать
-
плацента
-
плод».

3.

Перинатальные исходы женщин с угрозой прерывания беременности
характеризуются

увеличением частоты
преждевременных


родов,
СЗРП,

рождения


новорожденных

с


оценкой

по шкале Апгар меньше
7 балло
в, более значимыми у пациенток с отягощенным
невынашиванием беременности.

4.

Обратная к
орреляционная связь допплерометрических и
фето
метрических показателей плода в 28
-
3
2 недели беременности с
уровнем прогестерона

в


I

триместре беременности позволяют считать

уровень прогестерона прогностическим критерием

развития
плацентарной недостаточности.

5.


Повышенные уровни

SOD

и


FAS
-
L

в сыворотке крови женщин с
ОНА и угрозой прерывания беременности

в
I

половине беременности
свидетельствуют о нарушении
процессов
апоптоза

у данного
контингента женщин.

6.

Применение

комплексной терапии угрозы

прерывания беременности
и коррекции наруше
ний маточно
-
плацентарно
-
плодового кровотока

Тивортином у
лучшает маточно
-
плодово
-
плацентарный кровоток

и
снижает частоту субкомпенсирова
нной формы плацентарной
недостаточности.


23




ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.

Пациенткам с ОНА и угрозой прерывани
я беременности
целесообразно в
I

триместре беременности в план обследован
ия
включить определение гормона прогестерона

в сывор
отке крови.

2.

У женщин с угрозой прерывания беременности и отягощенным
невынашиванием анамнезом при низких показателях прогестерона
г

проводить лечение дюфастоном

или

утр
ожестаном и
предусмотреть

УЗИ мониторинг диагностики плацентарной
недостаточности, включающий оцен
ку кровотока в маточных
артериях, артерии пуповины и оценку плацентарного коэффициента.

3.

При выявлении нарушений кровотока в системе
«
мать
-
плацента
-
плод
» у женщин с угрозой прерывания беременности

наряду с
традиционной терапией

проводить лечение плацентарно
й
недостаточности донатором оксида азота в сочетании с
токоферролом (тивортин в объеме 100 мл 1 раз в день внутривенно
капельно в т
ечение 7 дней + токоферрол

400мг

1 раз в день в
течение

10 дней).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ

1.

Мулкамонова Л.Н.
Коррекция обмена оксида азота при акушерской
патологии. / Л.Н. Мулкамонова., С.У.

Арабова., Г.Б.

Нурхонова. //
«Современные подходы введения акуш
ерской, гинекологической и
неоно
тальной патологии». Сборник трудов конференции молодых
учёных
и специалистов ТНИИ АГиП,

Душанбе
-
2013г. С. 49
-
50.

2.

Арабова С.У.
Коррекция эндотелиальной дисфункции при акушерской
патологии. / С.У.

Арабова., Г.Б.

Нурханова., Л.Н.

Мулкамонова., Г.К.

Давлятова. // «Усиление и подготовка кадрового потенциала в сфере
репро
дуктивного здоровья». Научно
-
практическая конференция ГУ
НИИ АГиП МЗ и СЗН РТ, Душа
нбе
-
2014г. С.17
-
18.


3.

Камилова М.Я.
Изменения уровней маркёров апаптоза и
гормонального фо
на у женщин с угрозой прерывания

24


беременности. / М.Я. Камилова.,

С.У. Арабова., Д.М.
Рахматуллоева., Д.М.

Гулакова. // Известия академии наук

Республики Таджикиста
н

№2 (190), 2015г. С. 83
-
88.


4.

Бойматова З.К.


Динамика маркёров апатоза при физиологической
беременности. / З.К.

Бойматова., С.У.

Арабова., Н.С. Джаборова.
//
Вестник Таджикского Национального Университета (научный
журнал) Серия Естественных

Наук [1/5 (188)
] Душанбе: «СИНО»
2015
С. 49
-
51.


5.

Арабова С.У.
Особенности апаптоза и иммуноэндокринные
взаимоотношения у беременных с прывичным невынашиванием. /
С.У.

Арабова., Л.Н.

Мулкамонова. // Вестник Академии
медицинских наук Таджикистана №2, 2016г. С. 54
-
60.


6.

Арабова С.У.
Перинатальные исходы при сочетании плацентарной
недостаточности и СЗРП. / С.У. Арабова., Г.Б.

Нурхонова., Ф.

Пулод.,
Л.К.

Гайратова. //
Материал
ы

VI

съезда акушер
ов

и гинекологов
Республики Таджикистан 02.12.2016г. С. 27
-
29.

7.

Камилова


М.Я.
Изменения плацентарных гормонов и маркёров
апаптоза у женщин с угрозой прерывания беременности и отягошенным
невынашиванием беременности. / М.Я
.

Камилов
а., Д.М.Рахматуллоева.,
С.У.

Арабова. //
S
ciences

of

E
uro
pe

#
V
ol

1,
NO

14 (14), 2017

M
edicals

C
iences
.
Praha Czeeh Republic, С.45
-
49.

8.

Арабова С.У.
Результаты лечения плацентарной недотаточности
донатором

оксида азота тивортином у женщин с отягощенным
невынашиванием анамнезом и угрозой прерывания беременности. /

С.У.

Арабова

// Сборник трудов

научно
-
практический

конференци
и
молодых учёных и специалистов
ТНИИ АГиП,

«Вклад молодых учёных
в развитии науки Таджикистана».

Душанбе
-
2017
г. С.
21
-
28.







25


Бо
њукуќи дастнавис








АРАБОВА СОЛОРА УМАРЉОНОВНА

АЊАМИЯТИ
КЛИНИ
КИИ
МЕТОД
ЊОИ ТАЊЌИЌОТИ
УЛТРА
САДОЇ
В
А

ОЗМОИШГОЊЇ ДАР ТАШХИСИ НОРАСОИИ
МАШИМАВЇ ДАР ЗАНЊО
И

БО ХАТАРИ ЌАТЪШАВИИ
ЊОМИЛАГЇ




14.01.01


акушер
ї ва
гинеколог
ї



Автореферат
и

д
иссерта
тс
и
я

барои дарёфт
и дараљаи илмии номзади

илм
њо
и тиб









Душанбе
-

2018

26


Тањќиќот дар б
ахши акушер
ии Пажўњишгоњи а
кушерї, гинекологї ва
перинатологии Вазорати тандуруст
ї

ва хифзи иљтимоии

Љумњурии
Тољикистон иљро карда шуд
ааст
.

Роњбари илмї:

Доктори илмњои тиб, дотсент,

а
кадемик
и шуъбаи
т
ољикистон
ии

Академияи байнал
милалии
мактаби олї




Ка
милова Марњабо
Я
дг
а
ровна


Таќризгарони расмї
:



Муассисаи давлатии «ПАГ ва ПТ»
мудири ш
ўъбаи
гинекологияи
эндокринологи, д.и.т.



Ходжамуродова Джамиля
Амоновна


Донишго
њ
и давлатии тиббии
То
љ
икистон ба номи Абуал
и ибни
Сино, кафедраи акушерї ва
гинекологии №1, н.и.т.



Узакова

Урунбеш

Джурабаевна

Ташкилоти роњбар
:

Донишкадаи тањсилоти баъди

дипломии корман
дони
соњаи тандурустии
Љумњурии

Тољикистон

кафедраи «акушер
ї ва
гинекологї
»
-
и

№1


Њимояи диссертатсия "___"_________________ соли 201
8
, соати ____ дар

љаласаи шўрои
диссертатсионии 6D.КОА
-
011 дар н
аз
ди Муассисаи

давлатии «Пажўњ
ишгоњи акушерї, гинекологї ва перинатологї»
-
и
Вазорати тандурустї ва њифзи иљтимоии ањолии ЉТ (

ш. Душанбе, кўчаи
Мирзо

Турсунзода, хонаи 31)


баргузор мегардад.

Бо диссертатсия дар китобхонаи ПАГ ва П ВТ ва ЊИА ЉТ шинос шудан
мумкин аст.

Автореферат "___"_________________соли 201
8

тавзеъ

гарди
д.

Котиби илмии шўрои

диссертатсионї

номзади илмњои тиб



Рањматуллоева Дилноза
Маноновна

27


ТАВСИФИ УМУМИИ ТАЊЌИЌОТ


Му
брам будан
и м
асъала
. Масъалаи
коњиш

додани басомади фавт

ва беморињои пе
ринаталї
дар
соњаи

акушерии муосир м
асъала
и
басо

му
бра
м мебошад (

Э.К. Айламазян ва
њам
муаллиф
.,

соли
2014).
Афзоиш
ёфтани таваллуд
њои пеш аз муњлат
и

занони

дорои анамнези
ори
з
а
ноки
бачапартої, махсусан дар
кишвар
њои
дар њоли рушд
, му
брам

будани
масаълаи мазкурро

муайян мекунад
(

В.М.Сиделникова ва
њаммуаллиф
.,

соли
2013).
Равиш
њои муосири муоинаи
занњои дорои анамнези
ориз
а
ноки бачапартої,

омодагии

прегравидарї
,

муваффаќиятњо дар
соњаи акушерї, нео
натологї,
ташкилёбии

метод
њои
арзёб
ии њ
олати
љанини дохили

батнї

ба к
оњи
ш
ёб
ии басомади
таваллуди пеш аз муњлат,
бењ
тар шудани
басомади
парвариши навзодони

норасид мусоидат
кардан
д (

Ю.Э. Доброхотова ва
њаммуаллиф
.,
соли
2
0
1
5). Аммо
дар
айни
њол, м
асаълањо
и инкишофи

норасоии машимавї дар занони мубтало ба
хатари ќатъшавии њомилагї, ки

дар пасманзари
он

синдроми таъхири
инкишофи
дохилибатнии тифл, ки боиси
афзоиш
и басомади бемории
перинаталї мешавад

(


соли
2014), ба
ќадри коф
ї омўхта
нашудааст. Ана
мнези ориз
а
ноки бачапартої

(исќоти хамл)

ва
маврид
њои
чандкаратаи хатари ќатъшавии њомилагї омилњои хавфи инкишофи

норасоии машимавї мебошанд, ки

ба шумора
и зиёди фавт ва бемории
перинаталї мусоидат мекунанд (

И.О. Макаров ва
њаммуаллиф
.,
соли
2012). Омўз
иши патогенези норасоии машимавї механизмњои калидии
инкишофи оризањои мазкур:
ихтилолотї
системаи оксидантї дар
митохондрияњои машима, таќвияти апоптоз,
номувозинати
и системаи
масуни
ятшиноси
и

модар ба тифли батн, дисфунксияи эндотелия
и

рагњои
хунгарди


машима (И.О. Макаров ва
њаммуаллиф
.
,
соли
2012,
О.В. Хорошкеева ва
њаммуаллиф
.,

соли
2015, В.М. Прокопенк
о ва
њаммуаллиф
.,

соли
2010, D.D.

al, 2010)

-
ро муайян кард.
Таъсиррасонии
омилњои
осеб
расон

дар ноњияи трофобласт ба
ихтилолоти

мавзеии гор
моналї ва
вокунии
масун
иятшинос
ї,
28


фаъолнокии омилњои гуногуни љузъие, ки механизми таъсиррасонии
ситотоксиро ба трофобласт ва инкишофи норасоии машимавї, баъзан
њатто ба талафи њомилагї оварда мерасонад (H.J.A. Carp
.
, 2014). Исбот
карда шудааст, ки марњил
ањои инкишофи машимавї


инвазия ва
таф
риќаи трофобласт, шаклдигаркунии

шараёнњои
ња
л
зун
ї
(спиралї)

дар
натиљаи наќши асосии апоптоз ба вуќўъ меоянд (K. Haller
-
Kikkatalo

al., 2014, G.St.J.). Му
брам будани

тањ
ќиќоти мазкур инчунин бо зарура
ти
љустуљўи меъ
ёрњои
пешгуї ва

ташхисии норасоии машимавї вобастаг
ї

дорад. Дар Тољикистон ќаблан оид

ба пешгўии
норасоии машимавї
тањќиќот гузаронда нашудааст. Дар байни маркерњои апоптоз ферменти
SOD

(супероксидисмутаз), ки
дар м
убодила моддањои

оксиген дар
њуљайрањо
иштирок мекунад ва ин њуљайрањоро аз
осебњо
и мустаќим ва
ѓайримустаќим тавассути радикалњои озод њи
моя мекунад. FAS
-
лиганд
њамчун
«омили фавт» машњ
ур мебошад, бо FAS
-
ретсептор якљ
оя шуда
фавти њуљайрањоро ба амал меорад ва тавозуни рава
ндњои апоптогению

зиддиапоптоге
ниро таъмин мекунад

(M.Bogavac et al, 2012). Омўзиши
равандњои апоптоз ва таѓйироти м
асунї
-
гормоналї њангоми хатари
ќатъшавии њомилагї дар занони гирифтори

анамнези ориз
а
ноки
бачапартої

самти
басо

му
бра
ми
тањќиќот мебошанд, ки ба ворид
кардан
и
маврид
њои нав
дар
идроки патогенези бачапартої

ва инкишофи
норасоии машимав
ии

ин беморон имкон медињанд. Ин самти т
ањќиќот
ба муолиљаи сариваќтии
мувофиќи маќсади

табобати

марњилањои
б
арваќти норасоии машимавї ва ба

бењтар шудани натиљањои
пери
наталї д
ар занони бо анамнези
ориз
а
ноки бачапартої ва хатари
ќатъшавии њомилагї мусоидат мекунад (С.М. Воеводин
ва
њаммуаллиф
.
,

соли
2013, Е.Н. Кравченко ва

њаммуаллиф
.
,

соли
2012, И.О. Макаров ва

њаммуаллиф
.,

соли
2013,


А.Н. Стрижаков ва
њаммуаллиф
.,

соли

2012).


Маќсади тањќиќот:

муносиб
созии
метод
њои пешгўї ва ташхиси
норасоии машимавї дар занони
гирифтори

хатари ќа
тъшавии њомилагї
ва анамнези
ориз
а
ноки бачапартої.

29



Барои ба маќсад
и гузошташуда расидан
, вазифањои зерин муайян
карда шудаанд:

1.

Омўхтани
вижаги
х
ои тањќиќоти допплерометрї, фетометрии тифл
ва оќибатњои перинаталї дар беморони
мубтало
б
а

хатари ќ
атъшавии
њомилагї ва анамнези
ориз
а
ноки бачапартої.

2.

Омўхтани динамикаи таѓйиро
т
и гормонњо (ГХ, прогестерон,
эстрадиол) ва маркерњои апоптоз (SOD, FAS
-
L)

њангоми њомилагии
физиологї

ва
дар занони хатари исќоти њамл дошта дар вобастагї ба
анамнез.

3
.

Гузарондани
тањлили
робит
аи миќдори гормонњо
ва
маркерњои
апоптоз бо абъоди
допплерометрия ва антропометрияи тифли батн.

4
.

Арзёбии табобати

нора
соии машимав
ї тавассути маводи
донатори
оксиди азот


тивортин дар якљоягї бо антиок
сидант токоферол дар
беморони гирифтори

хатари ќ
атъшавии њомилагї ва анамнези
ориз
а
ноки бачапартої.

Навоварии илмї ва
а
њ
ам
мияти назариявии тањќиќот.

Вожагињои
таѓйиро
ти абъод
и

(парамет
рњои)

допплерометрия,
фетометрияи тифл дар занони
гирифтори

хатари ќатъшавии њомилагї
ва дар занони бо анамнези аворизноки бачапартої дар якљоягї
мубтало
б
а

хатари ќатъшавии њомилагї пешнињод карда шуданд.


Робит
аи гормонњо (ГХ, прогестерон ва эстрадиол), маркерњои
апоптоз (FAS
-
L, SOD) бо
абъоди (параметрњои)

допплерометрии
гардиши хун дар системаи модар
-
машима
-
тифл ва њолатњои
антропометрии тифли батн омўхта шуд.

Болоравии даќиќи
FAS
-
L дар триместри дуюми њомила
гї
му
ќарраргардида ихтилолоти

равандњои апоптогенї ва антиапоптогенї
30


дар занони мубтало ба анамнези
ориз
а
ноки бачапартої дар якљо
ягї бо
хатари ќатъшавии њомилагиро

тасдиќ мекунад.


Самарабахшии

мусбати
муолиљаи

норасоии машимавї дар занони
мубтало ба

анамнези ориз
а
ноки бачапартої дар якљоягї бо хатари
ќатъшавии њомилагї тавассути маводи донатори оксиди азот якљоя бо
токоферол муќаррар карда шуд.

Ања
ммияти амалии тањќиќот.

Ба сифати
меъёрњои п
ешгу
и
инкишофи норасоии машимавї дар триместри III
-
и
њомилагї
арзёб
ии
дараљањои гормон (прогестерон) ва маркери апоптоз (FAS
-
L) дар
трим
естрњои I ва II
-
юм пешнињод гардид
.

Наќшаи ислоњи
ихтилолоти

гардиши хуни бачадон
-
тифл
-
машима
бо донат
ори оксиди азот
-

тивортин дар

якљоягї бо
антиоксидант
токоферрол да
р за
нњои

гирифтори

хатари ќатъшавии њомилагї ва
норасоии машимавї пешнињод карда шуд.


Та
ъйид
и
тањќиќот
. Натиљањои тањќиќот дар конференсияи
олимони љавон (солњои 2013, 2016, 2017), дар
анљумани

6
-
уми акушер

гинекологњои Тољикистон (с
оли
2016), дар кон
фронси илмї
-
амалии
ПАГ ва П ВТ ва ЊИА ЉТ (с
оли
2015), дар љаласаи Шўрои илмии
Пажўњишгоњи акушерї, гинекологї ва перинатологии ВТ ва ЊИА ЉТ
(Душанбе, с
оли
2015)
,

љаласаи ш
ўрои экспертии байни
сохтории МД
ПАГ ва П ВТ ва ЊИА ЉТ

(
Душанбе,

с
оли
2017
)

пешнињод карда шуд.


Татбиќи натиљањои тањќиќот дар амалия
.
Методикаи

муолиљаи

норасоии машимавї дар занони гирифтори
хатари ќатъшавии њомилагї
дар

фаъолияти

амалияи шуъбањои патологияи њомилагии
№1 ва №2
Паж
ў
њишгоњи
акушерї, гинекол
огї ва перинатологии

Вазорати
Т
андурустї ва њифзи иљтимоии ањолии ЉТ љорї карда
шуд ва инчунин як
пешнињоди
ихтироот
ї оид

ба

«Табобати норасоии хамроњак бо маводи
донатори оксиди азот
-

тивортин
дар якљояг
ї

бо токоферрол» тартиб
дода шуд.

31


Нуктањо
и

барои

њимоя

пешнињодшаванда
:

1.

Хатари ќатъшавии њомилагї боис
и баландшавии аломатњои
муќовиматнок
ии рагњо дар шарёнњои бачадон ва шарёни ноф мешавад,
зимни шиддатгирии дараљаи вазнинии
ихтилолот
и гардиши хун да
р
системаи «модар
-
машима
-
тифл»
нишондињандаи миёнаи
за
риб
и
машимавї баланд мешавад.

2.

Анамнези
ориз
а
ноки бачапартої ва тахкурсии
номусоиди
гестатсионї дар занони

бо
маврид
њои чандкаратаи хатари ќатъшавии
њомилагї ба
табоњ
шавии оќибатњои перинаталї

(
басомади н
исбатан
зиёди таваллуд
и пеш аз муњлат, ССИДБТ, таваллуд шудани кўдакон
бо
асфиксия) мусоидат мекунад,


ки
бештар
дар зан
њ
ои

гирифтори
анамнези
ориз
а
ноки бачапартої дошта
, љой доранд
.

3.

Дар зан
њ
ои њомилаи гирифтори анамнези
ориз
а
ноки бачапартої
дар якљоягї бо хатари ќатъшавии
њомилагї б
олоравии даќиќи

дараљаи
FAS
-
L дар триместри 2
-
юми њомилагї
љой дора
д.

4.

Баландшавии дараљаи FAS
-
L ва п
ойин
шавии дараљаи
прогестерон
дар триместри II

њомилагї метавонанд меъёрхои п
ешгў
ии
инкишофи
норасоии машимавї дар трим
естри III

бошанд.

Интишо
рот
. Доир ба мавзўъњо
и диссертатсия 8 маќолаи чопї,
аз
љумла 3

маќола

дар нашрияњои

тазриќшавандаи
илмии
КОА ФР

нашр
шуд
а
анд.

Њаљм ва сохтори диссертатсия
. Диссертатсия
вобаста
ба
масъалањои гузошташуда
аз муќаддима, шарњи адабиёт, натиљањои
тањќиќоти
худї,


б
а
рраси
и натиљањои
бадастом
а
да
, хулосањо, тавсияњои
амалї ва рўйхати адабиёт
иборат
аст. Диссертатсия аз
100

сањифа,
22
-
љадвал

ва

13
-
расм иб
орат
мебоша
д. Рўйхати адабиёт 150 манбаъ,
аз
љумла

75


номгуйи адабиёт ба забони русї ва

75
-

номгуй

бо забони
англисиро дар бар мегирад.

32


МУ
ЊТАВОИ

ТАЊЌИЌОТ


Мавод ва
методњ
ои
тањќиќот
. Барои
ба
иљро р
асони
дани
њалли
масъалањои гузошташу
да ва ба маќсад ноил шудан,
100

нафар
зани
њомила

тањти

муоина
ќарор дода
шуданд. Дар байни
муоинашуда
гон

30
нафар
зан бо љараёни физиологии њомилагї (гурўњи назоратї), 40
нафар
зан
и

њомила
и гирифтори
хатари ќатъшавии њомилагї (гурўњи
муќоисавї) ва 30

нафар

зани њомила
и

мубтало
б
а

хатари ќ
атъшавии
њомилагї ва анамнези
ориз
а
ноки бачапартої (гурўњи асосї) буданд.

Меъёрњо
и

шомил намудан ба гурўњи назоратї
синну соли
насловарї (
репродуктивї
)
,
вуљуд надоштани о
ризањои њомилагї ва
патологияи
соматикї буданд. Меъёр
њ
ои ба гурўњи муќоисавї ва гурўњи
асосї
шомил каран
синну соли

насловарї
, хатари ќатъша
вии њомилагї,
аз рўи маълум
оти
ТУС
-

гипертонуси миометрия, дарозии гарданаи
бачадон камтар аз 2,5

см буданд. Меъёрњои
истисно намудан

аз гурўњи
назоратї

њар гуна

оризањои њомилагї ва

њар гуна

патолгияњои соматикї
њисоб меёфтанд. Меъ
ёрњои аз гурўњи асосї истисно кардан



њомилагї
тавассути технологияњои ёридињандаи
насловарї
, норасоии истмикї
-
сервикалие, ки тавассути ташхиси рентгенологї
берун аз
њомиладор
ї

муа
йян шудааст. Меъёрњои истисно намудан

аз гурўњи муќоисавї
њомилагие, ки пас аз технологияњои ёридињандаи

насл
оварї
ба вуќўъ
омадааст, норасоии истмикї
-
сервикалие, ки т
авассути ташхиси
рентгенологї берун аз

њомиладор
ї муайян шудааст, анамнези
ориз
а
ноки
бачапартої њисоб мешуданд.

Муоинаи умумиклиникї
:

љамъоварии анамнез, муоинаи умумї,
андозгирї

кардани вазни бада
н, ќад ва њисоб кардани
шохиси

вазни
бадан,

пал
мосидани

ѓадуди

сипаршаклро

дар

бар

мегирифт.

Б
а тањќиќоти умумиклиникии озмоишго
њї тањлили умумии пешоб ва
хун,
тањќиќоти

биохимиявии хун, фибрин, фибриноген, тест
и тањам
мули
(
толерантнокї
)

ба глюкоза дохил мешуданд.

33


Њангоми ТУС тонуси миометрия, дарозии гарданаи бачадон

арзёб
ї

ќарор мегирифт
, ки ин ба ташхис

кардани

хатари ќатъшавии њомилагї
имкон медод. Њангоми гипертонуси миометрия ва дарозии гарданаи
бачадон камтар аз 25 мм ташхиси «хатари ќатъшавии њомилагї»
муќаррар карда мешуд. Биоме
т
рияи тифл дар муњлатњои нисбатан
дери
наи

њомилагї ба ташхис
и

ССИДБТ имкон дод.

Барои
арзёб
ии њолати гардиши хуни бачадон
-
тифл
-
машима дар
муњлатњои 28
-
32 њафтаи њомилагї тањќиќоти допплерометрї гу
з
аронида
шуд. Суръати
њадди аксари

систоликии гардиши хун (С) ва суръати
нињоии д
иастоликї (Д) муайян
гарди
д
. Нишондињандањои новобаста
и
к
унљї



муносибати систоло
-
диастоликї,
шохиси

зарабо
нї,
шохиси
муќовиматнок
ї, гардиши хуни машимав
ї

андозгирї карда
шуд.
Њолатњои тањќиќш
аван
даро
дар шар
а
ёнњои бачадон, дар шар
а
ёни ноф
ва а
ортаи тифли батн муайян карда
шуд. Тањќиќоти ултрасадоиро дар
дастгоњи «Aloka
-
650 SSD» ро
њандозї

шудааст.

Дараљаи вазнинии
ихтилолоти

гемодинамик
ї

бо истифода аз
љадвали В.Н. Демидов

(соли
1998
)


муайян шудааст
.


Њаљми обњои наздитифлї бо ёрии
шохи
си њаљми обњои наздитифлї
дар љайб
њо
и пешу аќиб
арзёб
ї
гарди
д, ки д
ар меъёр аз 5 то 20

см
мебошад.

Њангоми
ќимматњои шохиси

обњои наздитифлї ка
мтар аз 5 см
ташхиси «камобї» ва

бештар

аз 20 см

ташхиси

«серобї» гузошта шуд.
Тањќиќоти

ултрасадоиро

дар

ш
уъбаи

ташхиси
функсионалии
Пажў
њишгоњи акушерї, гинекол
огї ва перинатологии ВТ ва ЊИА
ЉТ

(мудири кафедра


н.и.т., дотсент Нарзуллоева З.Р.) гузар
о
нида шуд.

Дараљаи гормонњо (ХГЧ, эстрад
иол, прогестерон) ва маркерњои
апоптоз (
FAS
-
L,

SOD)

-
ро
бо методи

иммунофермнентї бо истифодаи
дастгоњи «Униплан» муайян кар
да шудааст.

Љамъоварии
хунро сањар
ї

њангоми меъдаи холї ба миќдори 5,0 мл дар зарфњои махсус гирифта,
барои њосил кардани зардоба

амали

сентрифуга
ро

иљро
наму
да,
34


зардобаи њосилшуда дар њарорати
-
20 дараља нигоњдо
ри шуд.

Тањќиќоти
озмо
ишгоњї
дар озмои
шгоњњо
и клиникї, эндокринии МД ПАГ ва П
Вазорати
тандурустї

ва њифзи

иљтимоии
ањолии Љумхурии Точикистон
(мудири озмоишгоњ


н.и.т. Ш.Т.Муминова)

гузаронида шуд
.

Тањлили
оморї

шомили методњои омомри тасифї
, муќоисаи
маљмуї

аз руйи аломатњои миќдорї

бо истифодаи
абъодї (
пар
а
метрї
)

(
t
-
меъёри

Стьюдента) ва тањлили
ѓайриабъод (
ѓайрипара
метрї
)

њангоми
миќдори

кам
и

n

(
меъёри

Манн
-
Уитни),

њангоми

шумораи

муонањои

кам
тар
аз 10
-
меъёри
хи
-
к
в
адрат бо
ислоњ
и
Йейтс

буд
.
Робита
и

мутаќо
билаи
миќдорї

ва
нерўи

робитаро

ба воситаи њисобкунии
зариб
и
коррелятсияи хатти
и

Пи
рсон

(
r
) муайян карда шуд.
Арзёбии

омил
њо
и

хатар

бо ёрии

њисобкунии хатари
нисбї

(
RR
)

ва

фосила
и бовар
бахш

(
DI
), ки
бо кадом
эњтимолият ќиммати

RR

дар
њудуди фосилаи
њисоб
шу
да
хобидаанд роњандозї

гардид. Тафовут њангоми
-
Р<0,05

лињози омори боэътимод њисоб карда шуд.

Натиљањои
тањќиќот.

Тавсифи клиникии занњои муоинашуда
. Дар г
урўњњои
занњои
муоинашуда

њангоми таќсимоти занњои муоинашуда
ба

гурўњњо аз рў
й
и
синну сол
, вазни бадан,


ќад, сатњ
ї

тањс
илот

ва љойи зист

мавод

муќоиса
карда шуд.

Синну соли миёнаи
занњои
муоинашудаи

гурўњи асосї
24,8±0,9 сол, гурўњи муќоисавї 23,9±0,5 сол, гурўњи назоратї 23,8±0,7
солро ташкил кард.


Њангоми муќоисаи нишон
дињандањои миёнаи љойи
зист

(шањр,
дења), вазни бадан, ќад дар гурўњњои муоинашудаи занњо
фарќиятњои
даќиќ

ошкор нашуд.

Њангоми таќсимоти гурўњњои
занњои муоинашуда

аз рў
йи дараљаи
сатњ
ї

тањсилот
фарќият ошкор нашуд. Таќсимоти

занњои

муоинашуда аз
рў
й
и дараљаи иљтимоиёт
ни
шон дод, ки дар г
урўњи назоратї

занњои
машѓули

кор


нисбат

ба гурўњњои асосї ва муќоисавї

2 ба
робар

бештар

буд.

35


Тањлили басомади

дучоршавии патологияи


њамроњ нишон дод, ки
дар байни

занњои
гирифтори

хатари ќатъшавии њомилагї дар 63,3±8,9%

-

камхунї, да
р 26,7±8,1%
-
њолатњои камбуди йод
,
дар 56,
7±9,0%

-
беморињои гурдањо
,
дар 23,3±7,7%

-

беморињои роњњои њозима
,

дар
16,7±6,8%
-

норасоии вазни баданро ташхис

кард.

Дар байни занои
гурўњи асосї 1 исќоти њамл дар анамнез
и

12 (40%),


2 ва зиёда аз ин дар 18 (60%) зан

ба

мушоњида
раси
д. Дар
њама
и занњои
гурўњи назоратї функсияи муътадили њайзбинї,

дар 9 (12,8±4,3%)


занњои гурўњи асосї дар анамнез
ихтилолот
и функсияи њайзбинї дар
шакли дисменорея
ба
ќайд

гирифта

шуд. Беморињои гинекологї дар
анамнез
и

1 (3,3%)

зани гурўњи
муќоисавї ва 11 (15,7%) зан
њо
и гурўњи

асосї

мушоњида шуд.

Дар гурўњи назоратї 15 (50%)
-

нахустњомилашудагон,
14

(47%)
такроран њомилашудагон,
1

(3%)

-

бисёртаваллудкарда
гон
, дар гурўњи
муќоисавї
ин шохисњо мутаносибан

18

(45%), 16 (40%), 6

(15%) зан

ба

ќ
айд
гирифта шуд. Дар гурўњи асосї
њамаи 30

нафар
зан
он

такроран
њомилашуда буданд. Фосилаи ками интергенетикї байни њомилагии
пештара ва

њозира
ро

59,1% зани гурўњи назоратї,

49,2%
-

гурўњи асосї
ва 57,4% гурўњи муќоисавї д
оштанд
.

Њангоми
љараёни њом
илагии занњои гу
рўњи назоратї оризањо
мушоњида
нашуданд. Љараёни ному
соид
и њомилагї дар
22

(73,3±5,8%)
зани гурўњи
асосї ва дар 21

(52,5±2,7%) зани гурўњи муќоисавї
мушоњида
шуд.


Аз

оризањои њомилагї дар занони
бо хатари ќатъшавии
њомилагї бештар
токсикозњои даври аввали њомилагї дар

39

(55,7±5,9%), серобї дар 34

(48,6±5,9%),
преэклампсияњои муътадил


дар

9

(12,9±4,0%), сирояти

урогениталї
-

дар 36

(51,4±5,9%)

зан ошкор
гардид.

Дар гурўњи занњои солим
таваллуди

таъљилї дар 29

(96,7±3,3%)
њола
т ва танњо дар
1

(3,3±3,3%)

дар му
њлати 37 њафтаи њомилагї
36


таваллуд
и пеш аз муњлат
ба
ќайд

гирифта

шуд. Дар занњои гурўњи
муќоисавї дар 34 (87,2±5,3%)
,
дар занњои гурўњи асосї

дар 21 (80,8±7,7%)
т
аваллуд
и
таъљилї
мушоњи
д
а

гардид
. Дар 5 (12,8±5,4%)

њолати

з
ан
њо
и
гурўњи муќоисавї ва дар 5

(19,2±7,7%)

њолати
зан
њо
и гурўњи асосї
т
аваллуд
и пеш аз муњлат ќайд шуд.
Оризањои нисбатан
бештар

њ
ангоми
таваллуд дар занњои гурўњи асосї ва гурўњи муќоисавї

то валодат
рехтани
обњои наздитифлї дар 29 (41,4±5,9%),
аномалияњои фаъолияти
валодатї дар 6

(8,6±3,3%), дистресси тифли батн дар 4

(5,7±2,8%), ќ
исман
људошавии њамроњаки дуруст

љойгиршу
да дар 2 (2,9±1,9%)

ќайд шуд.
Дар 2 (2,9±1,9%) зан марњилаи баъди

валодатї бо хунравї,
дар 4
(5,7±2,8%) зан бо лохиометра ориз
анок

шуд. Тавассути љарроњии
буриши

ќ
айсар
ї

2 (2,9±1,9%)

зани гурўњи асосї ва 1

(3,3±3,3%) зани гурўњи
назоратї таваллуд к
арданд. Нишондодњо барои иљрои
љарроњии
буриши
ќ
айсар дар гурўњи назоратї њолати љойгиршавии каљи тифли батн њисоб
мешуд.


Дар гурўњи
асосї нишондодњо ба љарроњии
буриши

ќ
айсар пеш
аз муњлат људошав
ии хамрохаки дуруст љойгиршуда (1 њолат) ва
дистресси тифл+
тайёр набудани роххои валодат (1 њолат) њи
соб шуданд.
Бо вакуум

экстраксияи тифл дар
3

(4,3±2,4%) занњои гурўњи асосї дар
алоќа бо дистресси тифл дар марњилаи дуюми валодат ќайд шуд.

Вазни миёнаи навзодони гурўњи назоратї 3292,0±56,0 грамм, ќади
миёна 50,
9±0,3 см
-
ро ташкил кард. Арзёб
ии миёнаи навзодони занњои
гурўњи назоратї аз рў
й
и љадвали Апгар дар даќиќаи 1
-
уми пас аз
таваллуд

7,31±0,1, дар даќиќаи 5
-
ум 7,8±0,1 холро ташкил кард. Вазни
миёнаи навзодони беморони гурўњи асосї,

ки дар муњлат таваллуд
шуданд,

3227,0±0,06 грамм,
ќади миёна
-

50,09±0,02 см
-
ро ташкил кард.
Холи миёнаи
а
рзёб
ї аз рўи љадвали Апгар 7,23±0,07 дар даќиќаи 1
-
ум ва
дар даќиќаи 5
-
ум 8,03±0,04
-
ро ташкил кард. Вазни миёнаи навзодоне, ки
дар муњлатњои то 34 њафтаи њомилагї таваллуд шуданд, 1562
,0
±0,1 г
р
,
дар муњлатњои аз 34 то 37 њафтаи њомилагї
-

2141
,0
±0,9 г,
ќади миёна
-

38,7±0,03см, 43,1±0,01 см, холи миёнаи бањодињї аз рўи љадвали Апгар
37


дар даќ
иќаи 1
-
ум
3,5±0,2 ва 3,8±0,2
дар даќиќаи 5
-
ум мутобиќан 5,2±0,1
ва 5,2±0,1
-
ро ташкил кард.

Натиљахои тањќиќоти допплерометрї ва оќибатњои перинаталї дар
занони бо

хатари
ќатъшавии њомилагї
вобаста ба
анамнези акушерї


Дар байни занњои гурўњи асосї та
вассути тањќиќоти доплерометрї
дар муњлатњои
28
-
32 њафтаи њомилагї басомади
ихтилолоти

гардиши хун
дар системаи модар
-
машима
-
тифл дар 22

(73,3±8,1%) њолат (p<0,05) аз
њамин гуна

нишондињандањ
ои занњои гурўњи муќоисавї
беш
тар буд: дар
19(47,5±7,9%). Хавфи нисбии (RR) инкишофи норасоии машимавї дар
занон
и

анамнези
ориз
а
ноки бачапартої

1,54 (DI аз 1,04
то 2,28)

-
ро
ташкил кард. Тањлил

нишон дод, ки дар занони гирифтори

хат
ари
ќ
атъшавии њомилагї ва анамнези
ориз
а
ноки

бачапартої дараљаи
и
хтилолоти
гардиши

хун дар системаи модар
-
машима
-
тифл
нисбат
ба
занњои гурўњи
муќоисавї
возењ
тар мебошанд:
ихтилолоти

људогонаи
гардиши хуни бачадон дар 42,2%
, ихтилолот
и танњо гар
диши хуни
машимавї дар 14,3%,
гардиши хуни бачадону машимавї


дар 28,3%,
тифлу машимавї


дар 15,2% беморони гурўњи муќоисавї мушоњида
шуд. Дар беморони гурўњи асосї дар 18,2%
ихтилолоти

гардиши хуни
бачадон, дар 18,2%

-

гардиши хуни машимавї, 22,7%

-
тифл
у машимавї,
40,9%
-

гардиши хуни бачадону машима ошкор карда шуд.


Ш
о
хисњо
и нисбатан
н
а
мунавї

дар занњои гурўњи ас
осї ва гурўњи
муќоисавї њангоми
тањќиќоти допплерометрї дар шар
а
ёнњои бачадон
ба
дараљаи бештар

муносиба
тњои систолї
-
диастолї (МСД),

ва дараља
и

камтар

шохис
и
набзї (ИН) ќайд шуд

(
љадвали

1), ки
он
аз
болоравии
муќовиматнокии

рагњои шарёнњои бачадон њангоми хатари ќатъшавии
њомилагї шањодат медињад.
Дар

гурўњи муќоисавї ва гурўњи асосї

б
олора
вии

даќи
ќї
њама
и

нишондињандањои миёнаи кунљновобаста

дар
муќоиса бо

нишондињандањои

мутаносиби
гурўњи назоратї дар шарёни

ноф

ќайд шуд
(љадвали

1) љой дошт.

38


Љ
адвали 1

Нишондињандањои гардиши хун дар системаи бачадон
-
тифл
-
њамроњак дар муњлати 28
-
32 њафтаи њомиладори
дар

занњои муоина
шуда
.


Эзоњ
:*
-

p
0,05, **
-

p
0,001


фарќияти
даќиќи
нишондињандањо дар гурўњи муќоисавї ва гурўњи асосї

аз

нишондињандањои мут
аносиб
и гурўњи назоратї.
Гурўњњо

Н
азоратї

Муќоисавї

А
сосї

Абъод (
Па
-
раметр
њо
)

СДО

ПИ

ИР

СДО

ПИ

ИР

СДО

ПИ

ИР

Шарёни
рости
бачадон

1,88±0,03

0,62±0,01

0,48±0,01

2,21±0,26**

0,71±0,09

0,52±0,04

2,24±0,17*

0,74±0,07*

0,54±0,03

Шарёни чапи
бачадон

1,89±0,02


0,63±0,03

0,47±0,01

2,19±0,15*

0,71±0,01*

0,52±0,03

2,23±0,09**

0,73±0,02*

0,54±0,04

Шарёни ноф


2,80±0,06

0,97±0,03

0,65±0,02

3,51±0,28*

1,09±0,03*

0,75±0,01*

3,66±0,14**

1,14±0,02**

0,72±0,03*

Аорта
и
тифли батн

5
,
23
±0,
45

1,39±0,04

0,81±0,01

5,37±0,35

1
,3
9
±0,
0
4

0,82±0,03

5,42±0,69

1,41±0,05

0,83±0,02

39



Болоравии

нишондињандаи миёнаи

зарби
и машимавї дар
муњлатњои

28
-
32
њафтаи

њомилагї дар беморон

зимни
ами
ќ
шавии

дараљаи

вазнинии

ихтилолоти
гардиши хун дар
систем
аи

модар
-
машима
-
тифл

ќайд шуд
(
расми
1).



Расм
и

1.
Нишондињандањои

зарби
и машимавї дар муњлатњои

28
-
32
њафтаи

њомилагї дар гурўњњои
муоинашудаизанњо вобаста ба намуди

вайроншавињо
и гардиши хун
.

Б
олоравии н
ишондињандаи миёнаи

зарби
и машимавї дар
беморони гирифтори ихтилолоти
муштараки гардиши хун аз
патологи
я
и
инкишофи маљрои

нињоии (
терминал
ии
) рагњхо ва

ташаккули
гардиши

хуни

бачадону

машима шањодат медињад
.


О
ид

ба ања
ммияти таѓйиро
т
и ошкоршуда маълумоти
нишондињандањои фетометрї дар занњои гурўњњои асосї ва муќоисавї
шањодат медињанд
.
Тањќиќоти

нишондињандањои асосии фетометрї дар
беморон
и гирифтори

хатари

ќатъшавии њомилагї

аломат
и
суст

инкишофёбии дохилибатнии тифл дар
5 (12,5%)
зан

гурўњи муќоисавї ва
дар
6 (19,9%)
нафар
зан
и
гурўњи асосї муайян кард
.
Даќиќан

пастшавии
(
p0,05,

p0,001)
АБП

(72,02±0,53мм),

АШ

(77,07±0,51мм
),

АР

0,13
0,135
0,14
0,145
0,15
0,155
0,16
МК
МПК
МППК
Ќиммати зариби машимавї
ќиммати зариби машимавї
40


(50,99±0,65)

дар гурухи асосї,

гурўњи

муќоисавї ва А
БП

(73,32±0,59мм
)
,
АШ

(77,15±0,57мм
)

дар гурўњи муќоисавї

нисбат ба

чунин
нишондињандањои дар гурўњи назоратї

АБП

(74,74±0,68мм
),
АШ

(80,05±0,53мм
)


ва

АР

(53,14±0,78мм)

ошкор гардид
.

Арзёбии
оќибатњои перинаталї
шомили
тањлили

муќоисавии
таќсимоти

навзодон

аз рў
й
и вазни бадан
,
арзёбии
навзодон

аз рў
й
и
љадвали

Апгар

њангоми таваллудшавї
,
беморшавї ва фавт

навзодон

дар
гурўњњои занњои муоинашуда
мешуд
.

Тамоюли
болоравии
басомади

навзодон бо вазни бадани камтар аз
3000,0 г

дар занњои гурўњи асосї

(46%)
нисбат ба

гурўњи муќоисавї

(23,1%)

ва гурухи назорат
ї

(13,3%)

ошкор

карда шуд
,

ки сабаб
и он

басомади нисбатан зиёди
таваллуди
пеш
аз муњлат ва шумораи

навзодон бо ССИДБТ дар занњои

гурўњи асосї
мебошад
.
Таќсимоти

навзодон

аз рў
й
и њолат њангоми тавал
луд дар
даќиќаи
1
-
ум ва
5
-
ум
муќаррар кард, ки ба навзодони
мода
ронашон аз
гурўњи асосї
бештар
арзёбии
њолати тифл аз рў
й
и љадвали

Апгар
дар
даќиќањои

1
-
ум

5
хол

ва катар

(19,2%),
дар

даќиќаи
5
-
ум

камтар

аз

7
хол

(19,2%)
дар муќоиса

ба

чунин нишондињандањои
гурўњи муќоисавї

(2,6%

ва
10,3% )

дод
а мешуд
.

А
намнез
и номусоид ва
пасманзари
геста
тс
ион
ї дар занони
гирифтори
анамне
зи
ориз
а
ноки бачапартої ва хатари

ќатъшавии
њомилагї

ба

табоњшавии
оќибатњои перинаталии

навзодони модарони

гурўњи
асосї дар марњилаи барваќти
и

н
еонатал
ї дар 6 њолат
-

ССИДБТ
,
норасоии дараљаи
I
-
и нафас


дар
8
њолат
,
дар 2 њолат ба
пневмония
и
дохилибатнї

мусоидат кард
.

Навзодони модарони

гурўњи муќоисавї дар
5
њолат

ташхиси

ССИДБТ
,

дар
3
њолат

-

норасоии дараљаи
I
-
и
нафас
му
ќаррар

карда шуд
.

Динамикаи

таѓйирёбињои

дараљањои

гормонњои машимавї ва маркерњои
апоптоз

(
SOD, FAS
-
L) дар занони
гирифтори
хатари ќатъшавии њомилагї

41


Тавре
, ки
маълум аст
,

ба кор даровардани
механизм
њои ќатъшавии
њомилагї дар
триместр
и якуми
њомилагї

ба

кам шудани њосилшавии
гормон
њ
о

ва сафедањо
,

ки нишондињандањои

ташаккул ва амалишавии
маљмўи
фето
-
машимавї мебошад, вобастагї дорад
.
Мутобиќи
маълумоти

ба дасто
вардаи

мо
,
миќдори миёнаи
прогестерон

дар
зардобаи хуни

занњои њомилаи солим

мунтазам зиёд шуда
,
дар
триместири 1
-
уми њомилагї
-
109,05±9,2 нг/мл, 121,6±9,2 нг/мл


дар
триместри
II
-
уюми њомилагї ва дар триместри 3
-
юми њомилагї
141,07±7,9 нг/мл
-
ро ташкил мекунад
.
Дар ин њол,

б
олоравии

даќиќи

нишондињандаи миёнаи

прогестерон

дар зар
добаи хуни

занњои њомилаи
солим дар
триместр
и сеюми њомилагїнисбат ба

нишондињандањои
мут
аносиб
дар

триместр
и якуми њомилагї муайян карда шуд
.
Омўзиши

динамик
а
и
таѓйир
оти
микдори

эстрадиол

дар зардобаи хун

аз руйи

триместр
њои њомилагї дар занњои солим

њељ
гуна ќонунмандиро
ошкор
накард
,
ки эњтимол
ан

сабаб
и он

таѓйирёбии
густардаи

дараљањои

эстрадиол.

Барои муайян кардани имконпазирии ба сифати меъёрњои
пешгўии
муайянкун
анда
миќдори

Г
Х
, прогестерон

ва
эсрадиол

дар зардобаи хуни

занони
гирифтори
хатари
ќатъшавии њомилагї дар давраи

нимаи

аввали
њомилагї ва муќоисаи нишондињандањои
бадастомад
а бо
нишондињандањои

допплерометри
я ва
антропометри
я
и
тифл, истифода
карда мешавад.


Дараљаи

коњишёфтаи
ГХ

(гонадотропини хорионї
)

дар
13,3%
зан
он
и бо хатариќатъшавии

њомилагї ошкор шуд
.

Дар њамаи беморони

дорои
миќдори баланди ГХ

аз рў
й
и маълумоти
допплерометри
я дар
муњлатњои

28
-
32
њафтаи

њомилагї

ихтилолот
и

гардиши хун дар
систем
аи
-

модар


машима

тифл
ошкор

гардид
.

Омўзиши

миќдори пр
огестерон

дар зардобаи хуни

зан
њои бо
хатари

ќатъшавии њомилагї

коњишёбии
дараљаи

прогестерон
ро дар
25

42


(83,3±6,8%),

дараљаи муътадил



дар

5 (16,7±6,8%)


занњои

гурўњи асосї
ва

гурўњи муќоисавї ошкор
сохт
.

Њан
г
оми муќоисаи нишондињандањои
гормоналї коррелятсияи
заифи

манфї байни ГХ ва
P

(г=
-
0,31,
n
= 60)

муайян карда шуд
.

Омўзиши

миќдори

эстрадиол

дар зардобаи хуни

занњои
муоинашуда
и
гурўњи асосї ва гурўњи муќоисавї

нишон дод, ки дар
20

(66,7±8,6%)
коњишёбї
,

дар
10

(33.3±8,6%)


миќдори муътадили
гормон
и

мазкур мушоњида мешавад
.

Тањлили

алоќаи

дараљањои

гормон
њо бо
абъоди (
парам
етрњои
)

кунљновобастаи
допплерометри
я
и
тифл

коррелятсияи
заифи

мусб
ати

байни МСД

(мутаносибии систоло
-
диастоликї) дар шарёни

ноф ва
Г
Х

(
r
=0,32,
n
=60
), ИП

(шохиси

пульсационї)

дар шарёни

ноф ва
Г
Х
(
r
=0,37,

n
=60),

ИР

дар шарёни

ноф ва
Г
Х

(
r
=0,31,

n
=60)
-
ро ошкор кард.
Коррелятсияи
заифи

манфї байни
МСД

дар шарёни бачадон
ва

прогестерон

(r=
-

0,39,

n=60),
байни
ПИ
шарёни бачадон ва
прогестерон
(r=
-
0,36,

n=60), корреля
тс
и
яи манфии байни МСД дар шар
а
ёни

ноф ва
прогестерон

(r=
-
0,41,

n=60),

И
П

шарёни

ноф ва
прогестерон

(r=
-

0,39,

n=60)

мушоњида шуд
.
Тањлили

к
о
ррелятсионии байни

аломатњои
зариби

машимавї ва дараљаи

гормон
њ
о

р
о
бита
и мусб
ат
и
корреля
тсионї бо
аломатњои дараљаи
Г
Х

(r=0,41,

n=60),
робитаи

манфии
корреля
тсионї бо
дараљаи

прогестерон (r=
-
0,39,

n=60)

-

ро ошкор кард
.
Тањлили
к
орреляцион
ии параметрњои
фетометрии

тифл ва дараљаи

гормон
њ
о
робитаи заифи

мусб
ат
байни

ќутри шикам
ва дараљаи

прогестерон
(r=0,38,

n=60),
робитаи
мусб
ат

байни

дарозии рон ва дараљаи

прогестеро
н

(r=0,41,

n=60)

-

ро муќаррар кард
.
Омўзиши

алоќаи

дараљањои

гормон
њ
о,
параметр
њ
о
и

допплерометри
я ва
фетометри
я

нишон дод, ки
прогестерон

бештар метавонад боиси инкишофи

норасоии машимавї
,

ањёнан сабаби
инкишофи

С
СИДБТ

дар занони бо

анамнези
ор
из
а
ноки бачапартої ва хатари

ќатъшавии њомилагї шавад.

43



Омўзиши

дараљањои

маркер
њои

апоптоз

нишон дод, ки

дараљаи

SOD

дар
љараёни

физиолог
ї

љ
о
р
и
д
ошт
аи њомилагї

нисбатан устувор
-
16,4±0,2

нмол/л (
I

триместр), 15,9±0,2

нмол/л (
триместри
II
),

15,46±0,6

нмол/л

(
триместри
III
)

боќї мемонд
.
Тамоюли
зиёдшавии

миќдори

FAS
-
L
ба андозаи

ављгирии њомилагї
,
махсусан

аз
триместр
и дуюм
-

(0,216±0,06

нмол/л,

0,282±0,02

нмол/л,

0,288±0,03

нмол
/л)

ќайд шуд
.
Дар
миќдори

миёнаи

SOD

(15,61±0,3
нмол



триместр
и

I
;

16,11±0,3
нмол



тримес
тр

II
)

ва
FAS
-
L

(0,242±0,06

нмол



I триместр, 0,251±0,01

нмол

-

II триместр)

дар муњлатњои

мут
аносиби

њомилагї

байни

гурўњњои
муќоисавї
фарќиятњои
даќиќ

мушоњида нашуд
.

Њангом
и
муќоисаи

микдори миёнаи

SOD

дар зардобаи хуни

беморони

гурўњи асосї бо нишондињандањои мут
аноси
б дар беморон
и
гурўњи муќоисавї

бо усули ѓайри
параметри
кї баландшавии

даќиќи

ин
маркер
и

апоптоз

(р<0,05)

дар занњои гурўњи асосї

(
U
-
меъёр

Манн
-
Уитни=6,
аломатњои
буњрони

10
-
ро ташкил мекунад
)

муайян карда шуд
.
Баландшавии

даќиќи
микдори миёнаи

FAS
-
L

дар зардобаи хуни

беморон
и

гурўњи асосї

нисбат ба

нишондињандањои мутобиќ дар гурўњи
муќоисавї

(
U
-
меъёр

Манн
-
Уитни=16,
нишондихандаи
буњронї

баробар
ба

17, р<0,05)

ошкор шуд
.

Натиљањои муолиљаи

норасоии машимавї

бо маводї донатори оксиди
азот
-
тивортин дар
якљоягї бо антиоксидант токоферрол дар занони бо

анамнези аворизноки бачапартої ва хатариќатъшавии њомилагї

Ба хамаи занњои

гурўњи асосї ва
гурўњи муќоисавї бо ихтилолоти
гардиши хун дар
систем
аи

модар
-
машима
-
ти
фл табобати
норасоии

вайроншавии гардиши хун бо маводи

донатор
и

оксид
и

азот



тивортин
ва
антиоксидант токоферрол

гузаронида шуд.

Инчунин

табобтаи

стандарт
ии валодати тањдидкунандаи пеш аз мухлат ва њангоми
зарурият тулкашии

њомилагї



муолиљаи
токолит
ик
ї
(
шамъњои
индомет
атси
н
ї
, нифидипин, гинепрал)

гузаронида шуд
.

Њангоми
44


камхунии њамроњикунанда


парњезтабобати
, ферротерапия,
кислотаи
аскорбин
ї
,

њангоми
пиелонефрит
њо



антибиотик
њо
, уросептик
њо
,

њангоми њолатњои камбуди йод



маводи
йод

истифода карда шуд
.
Давомнокии муолиља тавассути
тивортин 7
рўзро ташкил кард
.
Барои
арзёбии
самарабахшии
табобат
тањќиќоти
допплерометр
ї ва тањлили

нишондињандањои миёнаи
абъоди (
параметр
њои
)

гардиши хуни бачадон
ва ноф
(
љадвали

2)

ва басомади

таксимоти

беморон

аз рўи дара
љаи
вайроншавињоигардиши хун
(
љадвали

2
)
пеш аз муолиља ва пас аз
анљоми муолиљ

гузарон
и
да шуд
.


Љадвали 2

Параметр
њои гардиши хуни бачадон ва ноф дар беморони бо хатари

ќатъшавии њомилагї ва норасоии машимавї
пеш

ва пас аз

муолиља бо
тивортин

Давра

Пеш аз
муолиља

Пас аз

муолиља

Абъод
(параметрњо

СДО

ПИ

ИР

СДО

ПИ

ИР

Ш
араёни

рости

бачадон

2,25±0,17

0,75±0,07

0,55±0,03

1,88±0,03*

0,62±0,01

0,48±0,01*

Шараёни

чапи

бачадон

2,24±0,09

0,73±0,01

0,54±0,03

1,89±0,02**

0,63±0,03*

0,47±0,01*

шараёни
и
ноф

4,54±0,67

1,39±0,05

0,76±0,02

3,09±0,25*

1,38±0,06

0,75±0,03

Эзох
: *
-

р<0,05, **
-

p
0,01


тафовути даќиќи ќимматњои нисї пеш аз
оѓози табобат

Тавре
, ки

дар љадвали
2
оварда шудааст
,
истифодаи

тивортин

ва
токолитик
њодар занони
гирифтори
хатари ќатъшавии њомилагї ба
бењтар
шудани њамаи

нишондињандањои шар
а
ёнњои бачадон мусоидат
мекунад
.

Дар шарёни

ноф дар натиљаи

муолиљаи гузарондашуда
к
оњишёбии даќиќи

муносибати
систоло
-
диастол
ї
ба
ќайд

гирифта

шуд
.


45


Љадвали 3

Таќсимоти

беморон
и
гурўњњои

муоинашудаи

зан
њо

аз руї

дараљаи
вазнинии

ихтилолоти
гардиши хун

пеш аз

оѓози муолиља ва пас аз

анљоми муолиља

Дараљаив

ихтилолоти
гардиши хун

дараљаи 1
-
ум

дараљаи 2
-
юм

Давра

Пеш аз

муолиља

Пас
а
з

м
уолиља

Пеш аз

муолиља

Пас
аз

муолиља

Гурўњ
и

асосї

(
n
=22)

8

(36,4±10,3%)

4

(18,2±8,2%)

14

(63,6±10,3%)

10

(45,5±10,6%)

Гурўњи
муќоисавї
(
n
=19)

16

(84,2±8,4%)

3

(15,8±8,4%)
***

3

(15,8±8,4%)


2

(10,5±7,0%)

Эзоњ
: *
-

p0,05, p0,01


тафовути даќиќи

нишондињандањо

пеш ва
ва пас
аз

муолиља


Њангоми шакли
љуброншудаи

норасоии машимавї

истифода

намудани

тивортин

њамро
њ

бо

токоферрол
дар

17 (70,8±9,3%)

њолат
натиљањои мусбат
медињад ва бењтаршавии абъоди
допплерометри
я ќайд
ме
ш
ава
д
,

аммо
њангоми норасоии
зерљуброншудаи машимавї
,
гемодинамика
и мусбат танњо дар

5 (29,4±11,1%)
беморон
ба
ќайд

гирифта

шуд
,

дар
12

(70,6±11,1%)


танњо нигоњдории равандњои
метаболи
кї дар дараљаи мављуда ва
ба андохтани

раванди амиќшавии
минбаъдаи ориза муяссар гардид
.
Натиљањои њосилшуда мувофиќи
маќсад будани оѓози муолиља тавассути
донатор
и

оксид
и

азот
ро

дар
марњилањои аввали
инкишофи

норасоии машимавї исбот мекунанд
.



46


ХУЛОСАЊО:

1.

Ха
тари

нисбии инкишофи

норасоии машимавї њангоми тањдиди
ќатъшавии њомилагї дар беморон
бо ААБ (
RR
=1,5;
DI

1,04


2,28)

-
ро
ташкил мекунад.

2.

Хатари

ќатъшавии њомилагї

боиси
ихтилолоти
гардиши хун дар
шар
а
ёнњои бачадон, шарёни

ноф, инкишофи

ССИДБТ, дар ин њол,
басомади

ин

ихтилолот
бештар дар занони гирифтори ААБ
ба
мушоњида ме
раса
д.

3.

Нишондињан
даи

миёнаи

зариби

машимавї дар њомиладорон бо
хатари

ќа
ъ
тшавии њомилагї

амиќшавии

дараљаи вазнинии

и
хтилолот
гардиши хун дар систем
аи

«модар
-
машима
-
тифл»

боло меравад
.

4.

Оќибатњои перинаталии

зан
њ
ои
гирифтори
хатари

ќатъшавии
њомилагї

бо
афзоиши

басомади

тав
аллуд

пеш

аз

муњлат,

ССИДБТ,
таваллуд шудани навзодон бо бањодињии аз рўи љадвали Апгар
камтар 7 хол, дар беморон
и гирифтори
ААБ

њомилагї тавсиф
мешаванд.

5.

Робитаи баракси
бозгашти корреляционии

нишондињандањои
доплерометрия ва фетометрияи

тифл дар 28
-
32
њафтаи

њомилагї бо
дараљаи прогестерона дар триместр
и
I

њомилагї

б
а хисоб м
еравад, ки
прогестеронро њамчун
меъёри п
ешгўї

дар

инкишофи

норасоии
машимавї њисоб кард.

6.

Б
олоравии

дараљањои
SOD

ва
FAS
-
L

дар зардобаи хуни

зан
њо

бо ААБ
ва хатари

ќатъшавии њомилагї

дар
нимаи аввали

њомилагї нишон
медињад, ки

ихтилолоти
апоптоз ва ангиогенеза дар занњои
контингенти мазкур

шањодат медињанд
.

7.

Истифодаи

табобати
маљмўии
хатари

ќатъшавии њомилагї ва
тасњењи
и

ихтилолоти

гардиши хуни бачадон
-
машима
-
тифл бо маводи
тивортин гардиши хун дар системаи бачадон
-
машима
-
тифл ва
коњишёбии басомади ихтилолоти шакли зерљуброншудаи
н
орасоии
машимав
иро бењтар манмояд
.

47


ТАВСИЯЊОИ АМАЛЇ

1.

Ба
занњои бо ААБ

ва хатари

ќатъшавии њомилагї дар триместри 1

њомилагї дар наќша
и муоина
шомил сохтани муайянкунии њ
ормон
и


прогестерон

дар зардобаи хун
мувофиќи маќсад аст.

2.

Дар занони бо хатари ќ
атъшавии њомилагї ва анамнези
ориз
а
ноки
бачапартої њангоми нишондињандањои п
ойини

прогестерон


гу
зарондани муолиља тавассути дору
и дюфаст
он ё утрожестан ва ба
назар гирифтани ТУС
-
и доиркардаи мониторинги

ташхиси

норасоии
машимавии

арзёбии
гардиши хун дар шар
а
ёнњои бачадон, шар
а
ёни

ноф ва
арзёбии зариби

машимавиро дар баргиранда.

3.

Ња
нгоми ошкор кардани
и
хтилолот
гардиши хун дар системаи
«
модар
-
машима
-
тифл» дар занони гирифтори

хатари ќатъшавии
њомилагї дар баробари муолиљаи анъанавї гузарондани

муолиљаи
норасоии

машимавї

бо

доруњои
онатори оксиди азот дар якљоягї бо
токоферрол (тивортин дар њаљми 100 мл дар як рўз 1 маротиба
дохиливаридї ќ
атрагї муддати 7 рўз +
токоферол

дар як рўз 1
маротиба

ба

муддати 10 рўз).


РУЙХАТИ МАЌОЛАЊОИ ДОИР БА МАВЗЎИ
ДИССЕРТА
ТС
И
Я НАШРШУДА

1.

Мулкамонова Л.Н.
Тасњењи мубодилаи

азот

њангоми
патологи
яи
акушерї
. / Л.Н. Мулкамонова., С.У.

Арабова., Г.Б.

Нурхонова. //
«
Р
авишњои муосири муроќибатипатологияи аукшерї, гинекологї

ва
неоноталї
».
Маљмуаи гузоришњои конференсияи олимон ва
мутахассаисони љавон

НИИ АГ и ПТ,

Душанбе
-
2013г. С. 49
-
50.

2.

Арабова
С.У. Тасњењи

дисфунсияи
эндотел
и њангоми
патологи
яи
акушерї
. / С.У.

Арабова., Г.Б.

Нурханова., Л.Н.

Мулкамонова.
, Г.К.

Давлятова.


// «
Таќваият ва омодасозии иќтидори соњаи солимии
насловарї (репродуктивї) конфронси илмї амалї МД ПАГ ва П ВТ
ва ЊИ Љ
Т, Душанбе
-
2014г. С.17
-
18.

48


3.

Камилова М.Я. Таѓйирёбињои

дараљањои маркёров
апаптоз

ва

пасманзари

њ
ормон
алї дар занони гирифтори
хатари

катъшавии

њомилагї. / М.Я. Камилова., С.У. Арабова., Д.М. Рахматуллоева.,
Д.М.

Гулакова. //
Ахбори

академии
илмњои Љумњурии
Тољикистон


№2

(190), 2015г. С. 83
-
88.

4.

Бойматова З.К.

Динамика
таѓйирёбии маркёрхои апаптоз њангоми
хомиладории физиологї
. / З.К.

Бойматова., С.У.

Арабова., Н.С.
Джаборова. //

ПаёмиДнишгоњи миллии Тољикистон

(
маљаллаи илмї
)

Силсилаи илмњои табиатшиносї

[
1/5 (188)] Душанбе:

«СИНО» 2015 С.
49
-
51.

5.

Арабова С.У.

Вижагињ
ои
апаптоз ва
робитаи мутаќобилаи
и
ммуноэндокрини

дар
њомиладорон

бо бачапарто
ии одатшуда
. /
С.У.

Арабова., Л.Н.

Мулкамо
нова. //
Паёми
Академии
илмњои тиббии
Таљ
икист
о
н №2,
соли
2016г. С. 54
-
60.

6.

Арабова С.У. Оќибатњои перинаталї њангоми
якљоягии

норасоии
машимавї

ва СС
И
Д
Б
Т. / С.У. Арабова., Г.Б.

Нурхонова.,
Ф.

Пулод.,
Л.К.

Гайратова. // Ма
води анљумани
VI

акушер
њо ва

гинеколог
њои

Љумњурии Тољикистон

02.12.2016г. С. 27
-
29.

7.

Камилова М.Я. Таѓйирёбињои

њ
ормонњои машимавї ва маркёрњои
апаптоз

дар занони бо хатари ќатъшавии њомилагї ва

анамнези
аворизноки
бачапартої. / М.Я
.

Камилова., Д.М.

Рахматуллоева., С.У.

Арабова. //
S
ciences

of

E
urope

#
V
ol

1,
NO

14 (14), 2017
M
edicals

C
iences
.
Praha
Czeeh Republic
,
С.45
-
49.

8.

Арабова С.У. Натиљањои муолиљаи
норасо
ии њамроњак бо маводи

донатор
и
оксид
и

азот
-
тивортин дар занони бо

анамнези
ориз
а
ноки
бачапартої ва хатари

ќатъшавии њомилагї. / С.У.

Арабова //
Маљмуаи гузоришњои конфронсияи илми
-
амалї олимон ва
мутахассисони ПАГ ва П
Т,
«
Сањми олимони љавон дар инкишофи
илми Тољ
икист
о
н».
Душанбе
-

соли
2017г. С.21
-
28.


49



Резюме

на автореферат диссертации С.У.

Арабовой «Клиническое
значение ультразвукового и лабораторных методов исследования в
диагностике плацентарной
недостаточности у женщин с угрозой
прерывания беременности» на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук по специальности «акушерство и
гинекология»
-

14.01.01.


Ключевые слова:

угроза прерывания беременности, привычное
невынашивание,

допплерометрия, маркеры апоптоза
,

плацентарная
недостаточность,
лечение, донатор оксида азота.

Объект исследования:

беременные женщины с угрозой прерывания
беременности и отягощенным невынашиванием анамнезом.

Цельработы:

оптимизация методов прогнозирования

и диагностики
плацентарной недостаточности у женщин с угрозой прерывания
беременности и отягощенным невынашиванием анамнезом.

Методы исследования:

общеклинические, инструментальн
ые (
УЗИ
г

допплерометр
ия, фетометрия), лабораторные (
иммуноферментный метод
о
пределения уровней плацентарных гормонов и маркеров апоптоза).

Полученные резульаты

и их новизна.
Представлены особенности
изменений параметров допплерометрии и антропометрии у женщин с
угрозой прерывания беременности и у женщин с отягощенным
невынашивание
м анамнезом в сочетании с у
грозой прерывания
беременности.
Изучена связь ХГ, прогестерона и эстрадиола
, FAS
-
L, SOD во
втором триместре

c допплерометрическими параметрами кровотока в
системе мать
-
плацента
-
плод и антропо
метрическими параметрами плода в
третьем тириместре беременности.
Выявленное достоверное повышение
FAS
-
L во втором триместре беременности
доказывает нарушения

апоптогенных и антиапоптогенных процессов
у женщин с отягощенным
невынашиванием анамнезом в сочета
нии с угрозой прерывания
беременности.
Показан положительный эффект при лечении плацентарной
недостаточности у женщин с отягощенным невынашиванием анамнезом в
сочетании с угрозой прерывания беременности донатором оксида азота в
сочетании с токоферролом.

Пра
ктическая значимость.

Предложены прогностические критерии
развития плацентарной недостаточности

и схема терапии тивортином в
сочетании с токоферролом у женщин с отягощенным невынашиванием
анамнезом
.





50


Хулоса

барои

автореферати диссертации С.У.

Арабова

«Ањамияти клиникии
усулњои тањќиќоти уллтрасадої ва озмоишгоњї дар ташхиси норасоии
машимавї дар занњои бо хатари ќаътшавии њомилагї»
унвонљўи дараљаи
илмииномзади илми тиб аз руи ихтисоси «акушер
-
гинеколог
»
-

14.01.01.

Калимањои калидї
:

хатари
ќаъти
њомиладорї
,

бачапартоии одатшуда,
доплерометрияи тифл
, м
аркер
њои
апоптоз,
норасоии машима
,
табобат
,
донатор
и

оксид
и

азот.

Маводи тањќиќот
:

занњои њомиладор бо хатари ќаъти њомиладорї ва бо
анамнези аворизноки бачапартої.

Маќсади тањќиќот
:

бењтарсозии усулњои пешгўї ва ташхиси норасоии
машимавї дар зано
ни бо хатари ќатъшавии њомилагї
ва анамнези
аворизноки бачапартої.

Усулњои тањќиќот
:

умуми

клиникї
, инструментал
ї

(
ТУС



допплерометрия, фетометрия),
озмоишгоњї

(
тариќи

усулї

иммунофермент
ї

миќдори

њормонњои

машимавї

ва

маркер
њои

апоптоз

муайян

карда

шуданд
).

Навоварии илмї ва натиљахои

тањќиќот
.

Хусусиятњои таѓйирёбињои
параметрњои допплерометрия, фетометрияи тифл дар занони бо хатари
ќатъшавии њомилагї ва дар занони бо анамнези аворизноки
бачапартої
дар якљоягї бо хатари ќатъшавии њомилагї пешнињод карда шуданд.

Алоќаи гормонњо (ГХ, прогестерона ва эстрадиола), маркерњои апоптоз
(FAS
-
L, SOD) дар семоњаи дуюми њомиладори

бо нишондодњои
допплерометрии
гардиши хун дар системаи модар
-
машима
-
тиф
л ва
нишондињандањои антропометрии тифли батн дар семоњаи сеюми
њомиладорї омўхта шуд.

Зиёдшавии боэътимоди FAS
-
L дар триместри
дуюми њомилагї
муайяншуда, вайроншавињои равандњои апоптогенї ва
антиапоптогенї дар занони бо анамнези аворизноки бачапартої да
р
якљоягї бо хатари ќатъшавии њомилагї тасдиќ мекунад.

Самарабахшии
муолиљаи норасоии машимавї дар занони бо анамнези аворизноки
бачапартої дар якљоягї бо хатари ќатъшавии њомилагї тавассути
маводи донатори оксиди азот дар якљоягї бо токоферол муќаррар кар
да
шуд.

Муњиммияти амалии тањќиќот
. Наќшаи ислоњи вайроншавињои гардиши
хуни бачадону машима бо
маводи
донатори

оксиди азот
-
тивортин дар

якљоягї бо
антиоксидант токоферрол дар занони бо хатари ќатъшавии
њомилагї ва норасоии машимавї пешнињод карда шуд.





51


Summary


о
n

the

abstract

of

the

the

sisof

S.U. Arabova "Clinicalvalue ultrasonic
and laboratory research techniques in diagnostics of a placentary failure at
women with threat of an abortion" for a degree of the candidate of medical
sciences in
-

14.01.01.

Key words:

apoptosis markers, placentary failure, treatment, donator of nitrogen oxide.

Research object:

pregnant women with threat of an abortion and the anamnesis
burdened by not incubation.

Aim a raboty
placentary failure at women with threat of an abortion and the anamnesis burdened
by not incub
ation.

Research techniques:

all
-
clinical, instrumental (ultrasonography
г

a Doppler

The received results and
their novelty.

women with the anamnesis burdened by not incubation in combination with threat
of an abortion are

presented. Communicatio
n chorionic gonadotropinum,
Progesteronum and Oestradiolum, FAS
-
L, SOD in the second trimester with
Doppler blood
-
-
placenta
-
fetus and
T
he revealed reliable increase in FAS
-
L in the second trimester of pregnancy the
apoptogenic and the antiapoptogenic processes at women with the anamnesis
burdened by not incubation in combination with threat of an abortion proves
violations. The positive e
ffect at treatment of a placentary failure at women with
the anamnesis burdened by not incubation in combination with threat of an
abortion of the donator of nitrogen oxide in combination with a tocopherol is
shown.

Practical significance
. Prognostic crite
ria of development of a placentary failure
and the scheme of therapy tivortiny in combination with a tocopherol at women
with the anamnesis burdened by not incubation are offered.




Приложенные файлы

  • pdf 43987790
    Размер файла: 750 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий