13. Перечислите основные группы препаратов, применяющихся при лечении ИТП. больному с язвенной болезнью желудка: амоксициллин, трихопол, омепрозол, ранитидин, де-нол.


Чтобы посмотреть этот PDF файл с форматированием и разметкой, скачайте его и откройте на своем компьютере.

1

Г
осударственное
бюджетное
образовательное учреждение высшего профессионального образования

«С
еверо
-
О
сетинская государственная медицинская академия
» Министерства здравоохранения
Российской Федерации



Кафедра детских болезней №2

Зав. кафедрой


проф., д.м.н
. КАЛОЕВА З.Д.






УЧЕБНО
-
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ


Задания для внеаудиторной самостоятельной подготовки по
дисциплине «Педиатрия» на 4 курсе медико
-
профилактического
факультета

(Раздел «Заболевания детей старшего возраста»)








Владикавказ, 20
1
7

г.


2





Печатается по решению ЦКМС СОГМА (протокол №2 от 10.02.2017 г.)




Составители:

д.м.н., проф. Калоева З.Д., к.м.н. К.М. Дзилихова, к.м.н. Каряева С.К., к.м.н.
Созаева З.Ю., к.м.н. Туаева Н.О., к.м.н. Атаева М.В.




Рецензенты:



Заведующая кафедрой пед
иатрии № 1 ГБОУ ВПО КубГМУ МЗ РФ, доктор
медицинских наук, профессор Шашель В.А.


Зав.кафедрой детских болезней №1 ГБОУ ВПО СОГМА МЗ РФ, д.м.н.
Бораева Т.Т.






Тема:
"Бронхиальная астма и хронические неспецифические


3

Базовые знания:

1.

Анатомо
-
физ
иологические особенности бронхо
-
легочной системы у детей.

2.

Особенности иммунной системы у детей

3.

Типы аллергических реакций.

4.

Этиологические факторы, имеющие значение в развитии приступа
бронхиальной астмы?

5.

Основные патогенетические механизмы приступа удушья
.

6.

Клиническая картина дыхательной недостаточности.


Студент должен знать:

Рекомендуемая литература.



анатомо
-
физиологические особенности
органов дыхания у детей;



типы аллергических реакций;



этиологию и формы бронхиальной
астмы;



патогенез приступа удушья;



к
линическую картину приступного и
межприступного периодов бронхиальной
астмы;



особенности патогенеза и клиники
бронхиальной астмы у детей раннего
возраста;



диагностику и дифференциальный
диагноз бронхиальной астмы с другими
заболеваниями;



этапное лечение;



н
еотложную терапию при приступе;



лечебную тактику в межприступный
период;



мероприятия первичной и вторичной
профилактики бронхиальной астмы;



этиологические факторы и причины
хронических неспецифических
заболеваний легких (ХНЗЛ) у детей;



вопросы патогенеза и

патоморфологических изменений бронхо
-
легочной системы при ХНЗЛ;

1.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭ
ОТАР
-
Медиа, 2007.


1008 с.

2.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2006.


895 с.

3.

Лекции по педиатрии. Пособие для
студентов медицинских вузов п/ред.
М.В.Эрман. СПб "Фолиант" 2001г.

4.

Детские болезни. Под ред. проф.

Л.А.Исаевой. М., "Медицина", 1986.

5.

Мазурин А.В., Воронцов
В.В.Пропедевтика детских болезней.


СПб.,
2008.

6.

Педиатру на каждый день: Руководство
по практической медицине.


М.: Новая
слобода, 1993.

7.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней. Рук
оводство для врачей.


СПб.:
Sotis
, 2002.



4



классификацию ХНЗЛ;



принципы лабораторных и клинических
методов обследования;



особенности лечения и
диспансеризации детей при ХНЗЛ.

Студент должен уметь:

Рекомендуемая литература.

1.
выявлять пути аллергизации;

2.
обследовать больного с респираторным
аллергозом (особенности анамнеза,
клинической картины);

3.
оценить лабораторные,
инструментальные, ре
нтгенологические
методы обследования;

4.
поставить диагноз в соответствии с
существующей классификацией;

5.
рекомендовать рациональный режим,
диету;

6.
назначить лечение в приступном
периоде, выписать рецепты на основные
медикаменты;

7.
назначить лечение во внеприступ
ном
периоде;

8.
проводить профилактику инфекционно
-
аллергических заболеваний.

9.
выявлять факторы и причины,
способствующие возникновению ХНЗЛ;

10.

обследовать больного с ХНЗЛ
(особенности анамнеза, клинической
картины);

11.

провести дифференциальный диагноз
муковисцидо
за;

12.

проводить диспансерное наблюдение за
детьми с муковисцидозом;

1.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2007.


1008 с.

2.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2006.


895 с.

3.

Лекции
по педиатрии. Пособие для
студентов медицинских вузов п/ред.
М.В.Эрман. СПб "Фолиант" 2001г.

4.

Детские болезни. Под ред. проф.
Л.А.Исаевой. М., "Медицина", 1986.

5.

Мазурин А.В., Воронцов
В.В.Пропедевтика детских болезней.


СПб., 2008.

6.

Педиатру на каждый день:

Руководство по
практической медицине.


М.: Новая
слобода, 1993.

7.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней. Руководство для врачей.


СПб.:
Sotis
, 2002.



З
а
дания для самостоятельной работы:


5

1.

Перечислите типы аллергических реакций.

А)

Б)

В
)

Г)

2.

Дополните определение: Бронхиальная астма

у детей


заболевание,

развивающееся на основе
……………………………………………………………

………………………………………………………………………………................
............................................................................................
..................................


4.

Дополните схему патогенеза бронхиальной астмы



5.

Перечислите особенности патогенеза бронхиальной астмы у детей
раннего возраста:

А)

Б)

?

СД4+

Активация
Th2

Синтез ИЛ
4,6,10,13

IgE

+
?

?

?

Иммунное
воспаление

Обструкция
бронхов

Отек

?

?

Хемотаксические
факторы

Арахидоновая
кислота

?, ?, ?


6

В)

6.

Перечислите особенности клиники бронхиальной астмы у де
тей
раннего возраста.


7.
Перечислите основные ф
акторы, вызывающие обострение бронхиальной
астмы


триггеры:

А)

Б)

В)

Г)




Д)

8.
Заполните таблицу дифференциальной диагностики бронхиальной
астмы с другими заболеваниями.


Заболевание

Критери
й

Бронхиальная
астма

Хронический
бронхит

Пневмония

Бронхиолит

Возраст больного





Начало





Течение





Основные
клинические
проявления:






Температура





Наличие одышки,
ее характер





Вынужденное
положение





Состояние грудной
клетки





Перкуторно






7

Пальпаторно





Аускультативно





Картина крови





Микроскопия
мокроты





Рентгенологическая
картина






9.
Составьте алгоритм неотложной терапии при приступе бронхиальной
астмы
***
.







10.

Заполните таблицу с
тупенчатой терапии бронхи
альной астмы




Течение:


Ступень 1


Ступень 2


Ступень 3


Легкое


Среднетяжелое


Тяжелое

Базисная терапия (направлена на предотвращение приступа

Противовоспа
лительная




Бронходилята
торы
длительног
о
применения









8

11.

Перечислите меры первичной и вторичной профилактики бронхиальной
астмы.

Первичная профилактика:



Вторичная профилактика:




12.

Выпишите рецепты

на
:



А)

сальбутамол







Б) интал





В) эуфиллин в растворе для в/в введения







Г) беро
дуал





1
3
.
Решите

тесты для самопроверки знаний:


9

1.

Какой тип аллергической реакции характерен для атопической формы
бронхиальной астмы:


а)
I

тип (немедленный)


б)
II

тип (цитотоксический)


в)
IV

тип (замедленный)

2.

При раздражении β
2
-
адренорецепторов бр
онхов:


а) расширяются


б) сужаются


в) не изменяются

3.

Приступный период бронхиальной астмы характеризуется:


а) раздражительностью


б) свистящими хрипами


в) зудом в носу


г) вынужденным положением тела


д) экспираторной одышкой


е) слезотечением


ж) чувст
вом страха


з) мучительным сухим кашлем


и) откашливанием мокроты

4.

В послеприступном периоде бронхиальной астмы в комплексном лечении
назначают:


а) гипоаллергенную диету


б) закаливание


в) эуфиллин


г) массаж грудной клетки


д) витамин В
6


е) витамин Е



ж) специфическую гипосенсибилизацию


з) ЛФК

5. Возбуждающее влияние на тонус бронхиального дерева оказывают системы:




А) холинергическая,


Б) β
-
адренергическая


В) α
-
адренергическая

6.Наиболее высокая реактивность бронхов наблюдается:



а) в 4
-
6 часо
в утра



б) в 10
-
12 часов



в) в 16
-
18 часов



г) в 22
-
24 часа

7.
Возможные осложнения во время приступа бронхиальной астмы это:



а) деформация грудной клетки



б) ателектаз легких



в) пневмосклероз



г) подкожная эмфизема



д) хроническое легочное сердц
е



е) острая сердечная недостаточность



ж) асфиктический синдром


10

8. Для стадии декомпенсации астматическго состояния характерны:



а) потеря сознания



б) большое количество сухих и влажных хрипов



в) отсутствие дыхательных шумов в отдельных сегментах



г) повышение АД



д) понижение АД



е) острая сердечная недостаточность



ж) страх удушья



з) диффузный цианоз кожи и слизистых

9. Для снятия приступа бронхиальной астмы применяют:



а) супрастин



б) эуфиллин



в) интал



г) сальбутамол



д) кетотифен

1
0. Астматическое состояние
-

это приступ бронхиальной астмы, длящийся
более________ часов.





Эталоны ответов:

1.
-

а

2.
-

а

3.


б, г, д, ж, з

4.

а, б, г,ж, з

5.

а, в

6
-
а

7
-

б,г,е,ж

8
-

б,д,е,ж

9
-
б,г

10
-

6


Занятие по теме:
Ревматизм у детей.

Баз
овые знания:

1.

Анатомо
-
физиологические особенности сердечно
-
сосудистой системы у
детей.

2.

Анатомо
-
физиологические особенности нервной системы у детей.

3.

Анатомо
-
физиологические особенности опорно
-
двигательного аппарата у
детей.

4.

Основные патоморфологические измен
ения при ревматизме.

5.

Диагностические критерии степеней недостаточности кровообращения.



11

Студент должен знать:

Рекомендуемая литература.



основные вопросы этиологии и патогенеза
ревматизма, предрасполагающие факторы,
ведущие к нарушению иммуногенеза;



морфо
логические изменения
соединительной ткани при ревматизме;



особенности течения ревматизма у детей;



клинические, лабораторные и
инструментально
-
графические
диагностические критерии ревматизма;



классификацию ревматизма;



основные принципы лечения и
профилактик
и ревматизма у детей;


1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Лекции по педиатрии. Пособие для
студентов медици
нских вузов п/ред.
М.В.Эрман. СПб «Фолиант» 2001г.

4.

Мазурин А.В., Воронцов
В.В.Пропедевтика детских болезней.


СПб., 1999.

5.

Еренков В.А. Клиническое исследование
ребенка.


Киев.: Здоров'я, 1984.

6.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней. Руково
дство для
врачей.


СПб.:
Sotis
, 2002.

7.

Методические рекомендации для
студентов по теме занятия.

8.

Лекции по педиатрии.

Студент должен уметь:

Рекомендуемая литература.



целенаправленно собрать анамнез и
провести объективные обследования
ребенка;



выявить диаг
ностические и
дифференциально
-
диагностические
критерии, а также возможные
этиологические и патогенетические
механизмы заболевания;



провести дифференциальный диагноз
ревматизма с инфекционно
-
аллергическим
миокардитом, септическим эндокардитом,
ревматоидным
артритом;



поставить диагноз согласно существующей
1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузо
в. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Мазурин А.В., Воронцов
В.В.Пропедевтика детских болезней.


СПб., 1999.

4.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
де
тских болезней. Руководство для
врачей.


СПб.:
Sotis
, 2002.

5.

Методические рекомендации для

12

классификации, установить степень
активности и степень недостаточности
кровообращения;



составить план лечебных и
профилактических мероприятий
(первичных и вторичных);

студентов по теме занятия.




Задания для самостоятельной работы:

1.

Дайте определение: Ревматизм



это …




2.

Назовите четыре стадии дезорганизации соединитель
ной ткани при
ревматизме:

Мукоидное набухание
?


?

?


3.

Закончите фразу:

«Для детей на первых двух стадиях морфологически
характерно выраженность неспецифического ….
……………
компонен
та»

4.

Приведите еще 2 примера развернутого клинического диагноза ревматизма:

Пример:

Ревматизм
II

ст. Первичный ревмокардит. Полиартрит. Острое
течение. НК
I
.



5.

Перечислите 5 больших клинических критериев ревматизма:

1.

2.

3.

4.


13

5.


7.
Перечислите ла
бораторные критерии ревматизма:


1. В общем анализе крови: ….


2. В биохимическом анализе крови: …


3. На ЭКГ: …


4. При иммунологическом исследовании:…



8.
Заполните таблицу

Течение ревматизма

Клиническая характеристика

Степень
активности

Полисидром
ность
поражение

Ответ на
терапию

Формирование
пороков

Острое

III

Характерна

Хороший

Редко

Подострое





Затяжное





Непрерывно
рецидивирующее





Латентное






9.

Составьте схему лечения больного ревматизмом.



10.

Укажите основные принципы профилактики р
евматизма:

А) первичной профилактики:

Б) вторичной профилактики:


14

11.

Выпишите рецепты на:

А) Бензилпенициллин


Б) Вольтарен



1
2
. Решите тесты для самопроверки:

1. Для суставного синдрома при ревматизме характерно:




А) постоянные боли, усиливающиеся в ночное

время




Б) летучий характер болей




В) поражение крупных суставов




Г) поражение мелких суставов




Д) развитие анкилоза и деформации

2.К основным большим диагностическим критериям острой ревматической
лихорадки относятся:





А) кардит





Б) полиартр
ит





В) токсическая эритема





Г) хорея





Д) нефрит



3.
Показанием к назначению иммунодепрессантов у детей с острой
ревматической лихорадкой являются:





А) острое течение





Б) высокая активность процесса





В) непрерывно рецидивирующее течение





Г) наличие порока





Д) наличие множественных внесердечных проявлений


4. Первичная профилактика ревматизма подразумевает назначение:





А) глюкокортикоидов





Б) цитостатиков





В) НПВП





Г) санации хронических очагов инфекции





В) пролонгирова
нных пенициллинов


5. Какой возбудитель играет доказанную роль в патогенезе ревматической
лихорадки:





А) β
-
гемолитический стрептококк группы В





Б) стафилококк





В) β
-
гемолитический стрептококк группы А





Г) вирус простого герпеса


6. При ревматиз
ме морфологическим маркером является:





А) обнаружение ашофф
-
талалаевских гранулем


15



Б) выраженность неспецифического экссудативного
компонента воспаления


7. Особенностями ревматического полиартрита являются:



А) симметричное пор
ажение мелких суставов



Б) поражение крупных суставов



В) «летучий» характер полиартрита



Г) продолжительность полиартрита более 10 дней


8. В план обследования при подозрении на ревматизм входят:



А) общий анализ крови



Б) общий анализ мочи



В) биох
имический анализ крови (протеинограмма, проба на
СРБ)



Г) биохимическое исследование мочи



Д) холтеровское мониторирование



Е) ЭКГ


9. При митральной недостаточности аускультативно выявляется:



А) систолический шум с р.
max

на верхушке, связанный с
I

то
ном



Б) протодиастолический шум во
II
-
III

межреберье слева



Г) «рокочущий» пресистолический шум на верхушке



Д) систоло
-
диастолический шум во
II

межреберье слева


10. При митральном стенозе аускультативно выявляется:



А) систолический шум с р.
max

на ве
рхушке, связанный с
I

тоном



Б) протодиастолический шум во
II
-
III

межреберье слева



Г) «рокочущий» пресистолический шум на верхушке



Д) систоло
-
диастолический шум во
II

межреберье слева


Эталоны ответов

1.

б, в

2.


а, б, г

3.


б, в

4.
-
в

5
-
а

6
-
а

7
-
б


8
-

а,в,е

9
-

а

10
-
г



Занятие по теме:
Ювенильный ревматоидный артрит и диффузные
заболевания соединительной ткани у детей.

Базовые знания:

1.

Основные концепции патогенеза диффузных болезней соединительной
ткани.

2.

Нозологические формы диффузных болезней
соединительной ткани.

3.

Морфологические изменения при диффузных болезнях соединительной
ткани.

Студент должен знать:

Рекомендуемая литература


16



основные клинико
-
морфологические
проявления при склеродермии (с
преобладанием процессов
фиброзирования), системной
красной
волчанке (деструктивные и ядерная
патология), узелковым периартерите
(поражение крупных сосудов),
дерматомиозите (поражение мышц);



основные диагностические критерии и
особенности течения ювенильного
ревматоидного артрита (ЮРА);



принципы постановки
диагноза
диффузных болезней соединительной
ткани и ЮРА;



лечение и профилактические мероприятия
при этих заболеваниях.


1.
Педиатрия: Учебник для медицинских вузов.
Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб: СпецЛит,
2005.


895 с.

2.
Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.
Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа, 2007.


1008 с.

3.
Мазурин А.В., Воронцов В.В.Пропедевтика
детских болезней.


СПб., 2005.

4.
Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней. Руководство для врачей.


СПб.:
Sotis
, 2002.

5.
Детская ревматология: Руководство для

врачей / Под ред. А.А.Баранова,
Л.К.Баженовой.


М.: Медицина, 2002.

6.
Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. болезни
сердца и сосудов у детей.


М., 1987.

7.
Методические рекомендации для студентов
по теме.

8.
Лекции по педиатрии.


Студент должен уметь:

Рекомендуемая лит
ература.



решать вопросы диагностики по ведущим
клиническим и лабораторным синдромам;



определить степень активности
аутоиммунного процесса,
индивидуального прогноза;



обосновать диагноз;



составить план лечения;



наметить профилактические мероприятия,
определ
ить прогноз.


1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней. Рук
оводство для
врачей.


СПб.:
Sotis
, 2002.

4.

Детская ревматология: Руководство для
врачей / Под ред. А.А.Баранова,
Л.К.Баженовой.


М.: Медицина, 2002.

5.

Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. болезни
сердца и сосудов у детей.


М., 1987.


17

6.

Методические рекомендации для
ст
удентов по теме.

7.

Лекции по педиатрии.

Задания для самостоятельной работы:

1.

Дайте определение:

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)


это….


2.
Роль каких этиологических факторов развития ЮРА в настоящее
время считается наиболее доказанной?



1.



2.



3.

3
. Опишите патоморфологические изменения в синовиальной оболочке
суставов при ЮРА:


5.

Дополните классификацию ЮРА

Клинико
-
анатомическая
форма

Иммунологическая
характеристика

Течение заболевания

Экссудативная фаза

Фаза хро
нического
воспаления

?

?

?

образование
грануляционной
ткани

?

?

?

Костный
анкилоз


18

Преимущественно суставная
форма с/б
ез поражения глаз:

-

-

-

Суставно
-
висцеральная
форма:

-


-

-


Серопозитивный

-

Быстропрогрессирующее

-

6.


7.

Сформулируйте развернутый клинический диагноз ЮРА согласно
классификации.

Пример:

ЮРА. Преимущественно суставная форма без поражения глаз.
Полиартрит.
Серопозитивный. Быстропрогрессирующее течение.




8.

Опишите офтальмологическую триаду
-

характерный признак ЮРА.

А)

Б)

В)



9.

Отметьте в ниже приведенной таблице знаками «+» или «
-
»
характерные для заболевания клинические проявления:

Заболевание

Проявления ар
трита

Ревматизм

ЮРА


19

Поражение крупных суставов



Поражение мелких суставов
кисти



Поражение суставов
позвоночника



Летучий характер боли



Постоянный болевой синдром,
усиливающийся в ночное
время



Наличие утренней
скованности



Длительность пораж
ения не
менее 6 мес



Формирование анкилоза
сустава



Региональная мышечная
атрофия





9.
Приведите диагностические признаки суставно
-
висцеральной формы
ЮРА.

А)

Б)

В)

Г)

Д)

10. Какие изменения лабораторных показателей, характерны для ЮРА?

А) в общем ан
ализе крови: …

Б) в биохимии крови: …


В) иммунологическое исследование: …


11.Перечислите рентгенологические признаки ЮРА:

А)


20

Б)

В)

12. Заполните приведенную ниже таблицу лечения ЮРА.

Направления лечебной
тактики

Терапевтические мероприятия

Купирование

воспалительного и
болевого синдромов


Патогенетическая терапия


Реабилитационные
мероприятия



13. Выпишите больному ЮРА рецепт на НПВП.




1
4
. Решите тестовые задания для самопроверки.

1. При иммунологическом исследовании крови больного ЮРА можно выяв
ить:


А) повышение титра антистрептококковых антител

Б) ревматоидный фактор

В) антинуклеарные АТ

Г) антитела к нативной ДНК

2.

Для ЮРА появление болевого синдрома характерно:

А) вечером

Б) в первую половину ночи

В) во вторую половину ночи


3. Поражение глаз п
ри ЮРА предполагает:




А) передний иридоциклит




Б) катаракту




В) глаукому


4. Суставной синдром при ЮРА характеризуется:



А) стойким поражением



Б) летучим характером поражения



В) поражением только крупных суставов



Г) поражением шейного отдела п
озвоночника



Д) симметричностью поражения



Е) несимметричностью поражения


21



Ж
) наличием утренней скованности

5. Какие суставы поражаются чаще в начальную стадию ювенильного
ревматоидного артрита:




А) лучезапястные




Б) локтевые




В) голеностопные




Г) коленные


6.
Минимум обязательного обследования при подозрении на диффузное
заболевание соединительной ткани включает:




А) общий анализ крови




Б) общий анализ мочи




В) биохимическое исследование крови




Г)ЭКГ




Д) ЭхоКГ




Е) велоэргометрия


7.
Для ЮРА появление болевого синдрома характерно:




А) вечером




Б) в первую половину ночи




В) во вторую половину ночи


8. При ЮРА пораженная конечность находится в состоянии
физиологического сгибания за счет:




А) слабости мышц разгибателей




Б) гипер
тонуса мышц сгибателей


9. Основные патоморфологические изменения в суставах при ЮРА включают
все ниже перечисленное кроме:




А) пролиферативные и фибропластические процессы




Б) склерозирование капсулы сустава и периартикулярных тканей




В) образование

грануляционной ткани




Г) экксудативный компонент




Д) гемартроз


10. Возможные методики назначение глюкокортикоидов при ЮРА:




А) курсом в дозе 1 мг/кг




Б) внутрисуставное введение




В) пульсотерапия


Эталоны ответов

1


б

2
-

в

3


а,б

4


а,г,д


5


г

6
-

а,б,в

7
-
в

8
-

а

9
-

д

10
-
б,в

Занятие по теме: «
Заболевания, сопровождающиеся повышенной
кровоточивостью
».

Базовые знания:

1.

Физиология, патофизиология системы гемостаза.


22

2.

Объективное исследование больного и семиотика заболеваний крови.

3.

Основные м
етоды лабораторной диагностики болезней системы крови.


Студент должен знать:

Список литературы



современные теории этиологии
острых лейкозов;



патогенез острых лейкозов;



основные патоморфологические
изменения в костном мозге и других
органах и тканях;



клин
ические проявления острого
лейкоза;



классификацию лейкозов
(клиническую и морфологическую);



изменения периферической
крови и миелограммы при остром
лейкозе;



дифференциальный диагноз
острого лейкоза с хроническими
лейкозами и лейкемоидными реакциями;



предра
сполагающие факторы к
развитию геморрагических заболеваний;



основные патофизиологические
механизмы нарушений в системе
гемостаза;



основные лабораторные
показатели системы гемостаза;



основные нозологические формы
геморрагических заболеваний
(геморрагический

васкулит,
тромбоцитопатии, тромбоцитопении,
гемофилии);



осложнения геморрагических
заболеваний;



ДВС
-
синдром: этиопатогенез,
1.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2007.


1008 с.

2.

Педиатрия: Учебник для
медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2006.


895 с.

3.

Шабалов Н.П. Детские болезни.


СПб.:
Питер, 1999.

4.

Гематологические болезни у детей / Под
ред. М.П.Павловой.


Минск, 1996.

5.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней: Рук
оводство для врачей.


СПб.: СОТИС, 2002.

6.

Лекции по педиатрии.



23

клинико
-
лабораторная диагностика,
врачебная тактика;



неотложную помощь при
геморрагических заболеваниях;



принципы современной
патог
енетической терапии клинических
вариантов геморрагических заболеваний;



принципы реабилитации
геморрагических заболеваний, этапная
диспансеризация.

Студент должен уметь:

Список литературы

-

собрать целенаправленный анамнез;

-

провести объективное обследование
больного, выделить симптомы
заболевания;

-

составить план необходимого
дополнительно
го обследования, оценить
полученные результаты;

-

провести дифференциальный диагноз
основных заболеваний крови;

-

обосновать окончательный диагноз;

-

составить план лечебных мероприятий;

-

выписать рецепт на основные
лекарственные средства;

-

составить план диспансе
рного наблюдения
и реабилитации больного с болезнями
крови.

1.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2007.


1008 с.

2.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2006.


895 с.

3.

Шабалов Н.П.
Детские болезни.


СПб.:
Питер, 1999.

4.

Гематологические болезни у детей / Под
ред. М.П.Павловой.


Минск, 1996.

5.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней: Руководство для врачей.


СПб.: СОТИС, 2002.

6.

Лекции по педиатрии


Задания для самостоятел
ьной работы:

1.

Перечислите основные звенья гемостаза:

А)

Б)

В)


24

2.
Укажите знаками «+» или «
-
» соответствие типа кровоточивости той или
иной патологии гемостаза:

Тип
кровоточивости

Коагулопатии

Вазопатии

Тромбоцитопатии

Гематомный




капиллярный




пурпур
ный





3.

Дайте определение:

Гемофилия



наследственная коагулопатия, передаваемая по

…………………………………….

типу, характеризующаяся

………………………………………………………………………………………


4.

Укажите в приведенной ниже схеме генеалогического древа больного
гемофилией состояние здоровь
я его родственников
: З


здоров, Н


носитель патологического гена, Г

больной гемофилией:




5.

Укажите знаками «+» или «
-
» соответствие той или иной патологии
гемостаза скрининговым тестам:

Тест

Коагулопатии

Вазопатии

Тромбоцитоп
атии

Увеличение
времени
свертывания




Увеличение
длительности
кровотечения

















25

Положительная
проба на
резистентность
капилляров





6.

Развитие анкилоза с сустава при рецедивирующих гемартрозах происходит
в результате следующих процессов
(дорисуйте схему)
:

Повторные кровоизлияния в сустав
?

?

?

?

анкилоз.


7.

При добавлении к крови больного гемофилией нативной плазмы произошло
улучшение показателей коагуляционных тестов. Какой вид гемофилии А или
В вы пред
полагаете у больного и почему?




8.

Какой объем исследования необходим больному гемофилией?






9.

Перечислите препараты, применяющиеся при лечении больных
гемофилией А.





10.

Дорисуйте схему патогенеза идеопатической тромбоцитопенической
пурпуры


26


11.

Дополните классификацию ИТП:

Течение

Период

Клинические особенности



С редкими рецидивами



С частыми рецидивами



Непрерывно
рецидивирующее








12.

Сформулируйте согласно классификации развернутый клинический
диагноз:

Пример:

ИТП, с частыми реци
дивами, период обострения, «сухая» пурпура.



13.
Перечислите основные группы препаратов, применяющихся при лечении
ИТП.


А)


Б)


В)


Г)


Д)

Иммунопатологические реакции

( синтез антитромбоцитарных Ат )



?



?

Тромбоцитопения



?

Геморрагический синдром


27


Е)

14
. Перечислите основные клинические синдромы, характерные для
геморрагического васкулита:


А)


Б)


В)


Г)

15.

Отметьте в таблице значками «+» и «
-
» характерные проявления
геморрагического синдрома для ГВ и ИТП:

Симптомы

ГВ

ИТП

Петехиальные высыпания



Папулезно
-
геморрагические высыпания



Локализация


разгибательная поверхность
конечностей, вокруг суставов



Излюбленной локализации нет



Кровотечения со слизистых




16.
Какие хирургические осложнения могут возникнуть у больного ГВ?


А)


Б)


В)

17.
Какие изменения лабораторных тестов можно выявить у больного ГВ?

А) в общем анализе крови: …


Б) в общем анализ
е мочи: …

1
8
.
Решите тестовые задания для самопроверки.

1.

Для какого заболевания характерны отсроченные (возникающие через 1,5
-
5
часа) после экстракции зуба обильные кровотечения:

А) гемофилия


28

Б) ИТП

В) геморрагический васкулит

2 . Какие из перечисленных пре
паратов, используются в лечении всех больных
ГВ?


А) концентраты фактора
VIII


Б) ώ
-
аминокапроновая кислота


В) гепарин


Г) преднизолон


Д) курантил


Е) интерфероны

3. Для какого геморрагического заболевания одним из методов лечения
является спленэктомия?

А) гемофилия

Б) ИТП

В) геморрагический васкулит


4. Для какого заболевания, сопровождающегося повышенной

Кровоточивостью, характерен тромбоцитоз:




А) гемофилия




Б) ИТП




В) ГВ


5. В лечении какого заболевания используется криопреципитат?



А) гемофили
я А



Б) гемофилия В



В) геморрагический васкулит



Г) тромбоцитопеническая пурпура


6. Дефицит какого фактора имеется при гемофилии А?



А)
VIII



Б)
IX



В)
X



Г)
XI


7. Клиническим проявлением какого заболевания является
рецидивирующий гемартроз?



А)

тромбоцитопеническая пурпура



Б) гемофилия



В) ГВ




Эталоны ответов к
тестам

1.А

2. В, Г, Д

3. Б

4. ГВ

5. А

6. А

7. Б



29


З
анятие по теме: «
Лейкозы».

Базовые знания:

2.

Физиология, патофизиология системы кроветворения.

3.

Объективное исследование больного и
семиотика заболеваний крови.

4.

Основные методы лабораторной диагностики болезней системы крови.


Студент должен знать:

Рекомендуемая литература:



современные теории этиологии острых
лейкозов;



патогенез острых лейкозов;



основные патоморфологические
изменения в костном мозге и других
органах и тканях;



клинические проявления острого
лейкоза;



классификацию лейкозов (клиническую
и морфологическую);



изменения периферической крови и
миелограммы при остром лейкозе;



дифференциаль
ный диагноз острого
лейкоза с хроническими лейкозами и
лейкемоидными реакциями;

1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Гематологические болезни у детей /
Под ред. М.П.Павловой.


Минск, 1996.

4.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней: Руководство для
врачей.


СПб.: СОТИС, 2002.

5.

Методические рекомендации для
студентов по теме.

6.

Лекции по педиатрии


Студ
ент должен уметь:

Рекомендуемая литература:



собрать целенаправленный анамнез;



провести объективное обследование
больного, выделить симптомы
заболевания;



составить план необходимого
дополнительного обследования,
оценить полученные результаты;



провести дифф
еренциальный диагноз
основных заболеваний крови;



обосновать окончательный диагноз;

1.

П
едиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Гематологические болезни у детей / Под
ред. М.П.Павловой.


Минск, 1996.

4.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней: Руководство для

30



составить план лечебных мероприятий;



выписать рецепт на основные
лекарственные средства;



составить план диспансерного
наблюдения и реабилитации больного с
болезнями крови.

врачей.


СПб.: СОТИС, 2002.

5.

Методические рекомендации для
студентов по теме.

6.

Лекции по педиатрии



Задания для самостоятельной подготовки:

1.
Дайте определение:

Лейкозы


злокачестве
нные заболевания системы крови,
характеризующееся …


2.
Вставьте необходимое определение:

Среди всех больных лейкозом детей 75% составляют случаи острого …
…………
лейкоза

3.
Перечислите основные теории происхождения острого лейкоза:


1.


2.


3.

4.
Дополните
схему патогенеза острого лейкоза


5.
Напишите
F
АВ классификацию лейкозов:


Острый миелобластный
лейкоз (ОМЛ):

Острый лимфобластный
лейкоз (ОЛЛ)

недифференцированные
лейкозы

Изменение
кроветворн
ых
клеток 1


2
порядка


?


?


?

Клинические
проявления
лейкоза

Неблагоприятное
воздействие


31

М0




М1




М2





М3





М4




М5




М6




М7


м
егакариобластный
лейкоз.

L
1




L
2




L
3




L0/M0


6.
Какие стадии проходит заболевание?

Предлейкоз
?


?


?/?




7.

Клиническая картина в развернутую стадию

Клинические синдромы

Клинические симптомы

Причина

возникновения

Гиперпластический




Анемический




Геморрагический




Интоксикационный





8.

При остром лейкозе

рецидивы бывают:

А) …

Б) …


9.
Какие изменения в лабораторных показателях, характерны для
острого лейкоза:


32


А) в общем анализе крови: …


Б) в миелограмме: …


В) на рентгенографии органов грудной клетки: …

Г) УЗИ органов брюшной полости: …


10.
Какие дополнительные методы исследования (кроме приведенных выше)
необходимы для идентификации о.лейкоза?



11.
Перечислите основные этапы лечения
о.лейкоза.

1.

2.

3.

4.

5.

12.
Заполните таблицу основных осложнений терапии о.лейкоза:

Осложнение терапии

Клинические проявления

Причины возникновения

Синдром лизиса опухоли




Инфекционные
осложнения



Осложнения при
полихимиотерапии




13.
На каком
этапе лечения о.лейкоза показано проведение трансплантации
ККМ?






1
4
.
Решите тесты для самопроверки:


33

1. «Младенческий» пик заболеваемости острым лимфобластным лейкозом
приходится на возраст:



А) 1


2 года


Б) 2


5 лет


В) 6


8 лет


Г) 9


11 лет

2.
Первичным местом образования лейкозных клеток является:

а) лимфатические узлы

б) ЦНС

в) костный мозг

г) лимфоидные органы

3. Острые и хронические лейкозы отличаются друг от друга:

а) степенью дифференцировки опухолевых клеток

б) остротой клинических проявл
ений

в) длительностью заболевания

4. Диагноз острого лейкоза не вызывает сомнений при:

а) появлении бластных клеток в гемограмме

б) анемическом и геморрагическом синдромах

в) угнетении всех ростков кроветворения в костном мозге

г) тотальном бластозе в кост
ном мозге

5. Количество бластных клеток в костном мозге, необходимое для
постановки диагноза лейкоза:

а) тотальный бластоз

б) > 30%

в) >20%

г) >5%

6. При экстрамедуллярном рецидиве острого лимфобластного лейкоза
поражаются:

а) лимфатические узлы

б) ЦНС

в)

печень

г) яичек

д) костный мозг

7. Индукция ремиссии острого лейкоза включает в себя применение:

а) глюкокортикоидов

б) полихимиотерапии

в) лучевой терапии

г) глюкокортикоидов+полихимиотерапии

д) глюкокортикоидов+полихимиотерапии+лучевой терапии



Эталоны

ответов

1.

-

б

2
-

в

3
-

а

4.
-

г

5
-

б

6.

б, г

7 .
-

д



34


Тема:

Заболевания почек у детей.


Базовые знания

1.

Анатомо
-
физиологические особенности мочевыделительной
системы у детей;

2.

Особенности клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и
секреции в возрас
тном аспекте;

3.

Семиотика поражений мочевыделительной системы у детей.

4.

Методика обследования при патологии мочевыделительного тракта.


Студент должен знать:

Рекомендуемая литература



Основные этапы внутриутробного
развития органов мочеобразования и
мочеотдел
ения.



Основные возрастные анатомические
особенности строения почек и органов
мочеотделения.



Возрастные особенности диуреза,
физических и химических свойств мочи.



Особенности мочеобразования у детей
различного возраста.



Методику обследования
мочевыделительн
ой системы.



Методы функционального исследования
почек.



Инструментальные методы
исследования почек и органов
мочевыделения.



Этиологию, классификацию
заболеваний почек у детей.



Основные клинические синдромы при
патологии почек и органов
мочевыведения.



Клинич
ескую картину острого и

1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семио
тика
детских болезней.


СПб.: «
Sotis
», 2002

4.

Эрман М.В. Нефрология детского
возраста в схемах и таблицах.


СПб:
«Специальная Литература», 1997.

5.

Пропедевтика детских болезней.
Учебное пособие для студентов п/ред.
А.А.Баранова. М., Медицина 1998г.

6.

Клиническ
ое исследование ребенка.
Пособие для врачей п/ред.
В.А.Еренкова. Киев «Здоровье» 1984г.

7.

Неотложные состояния у детей.
Новейший справочник. Пособие для
врачей п/ред. О.А.Борисова,
О.А.Жиглявская, Т.В.Парийская,
А.Е.Половинко.Москва «ЭКСМО»
2004г.

8.

Методическ
ие разработки для студентов

35

хронического гломерулонефрита у детей
различного возраста.



Особенности течения первичного и
вторичного острого и хронического
пиелонефрита у детей раннего и
старшего возраста.



Роль очагов хронической инфекции в
возникновении и рецид
ивировании
заболеваний почек у детей.


по теме.

9.

Лекции по педиатрии.


Студент должен уметь:



Собрать анамнез, выделить признаки,
характерные для заболеваний
мочевыделительной системы.



Провести объективное обследование
ребенка с заболеваниями почек.



Интерпретировать д
анные
лабораторных и инструментальных
методов исследования.



Самостоятельно составить план лечения
и диспансерного наблюдения детей с
заболеваниями почек и мочевыводящей
системы.


1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
Спец
Лит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней.


СПб.: «
Sotis
», 2002

4.

Пропедевтика детских болезней.
Учебное пособие для студентов п/ред.
А.А.
Баранова. М., Медицина 1998г.

5.

Клиническое исследование ребенка.
Пособие для врачей п/ред.
В.А.Еренкова. Киев «Здоровье» 1984г.

6.

Неотложные состояния у детей.
Новейший справочник. Пособие для
врачей п/ред. О.А.Борисова,
О.А.Жиглявская, Т.В.Парийская,
А.Е.Пол
овинко. Москва «ЭКСМО»
2004г.



Задания для самостоятельной работы:

1. Заполните ниже приведенную таблицу


36



функции почек

Механизмы реализации функции

1

поддержание гомеостаза.

1. удаление из организма конечных
продуктов обмена веществ;

2. реабсорбция

многих составных
частей плазмы;

3. регуляция осмотического давления
и объема жидкостей организма;

4.регуляция электролитного и
кислотно
-
основного состояний.

2

регуляция сосудистого тонуса.


3

образование активных
метаболитов витамина
D


4

участие в кро
ветворении



2.
Морфологически незрелость нефрона новорожденных и детей раннего
возраста обусловлена следующими причинами (заполните таблицу)



Функция нефрона

Причина изменения
показателя

Возраст
нормализации
показателя

1.

низкая клубочковая
фильтрация

1. меньшая фильтрующая
поверхность

2. большая толщина
фильтрующих мембран

3. низкое фильтрационное
давление.


К концу 1
года жизни

2.

сниженная
реабсорбционная и
секреторная функции

1.


3.

сниженная
концентрационная
функция

1.

2.

3.

4.

5.






37

3.

Запо
лните таблицу клинической симптоматики мочевого синдрома при
поражений мочевыделительной системы:

Симптомы

Причина

Цвет мочи

-

коричнево
-
красный (цвет "мясных
помоев")

-

очень светлым

-

насыщенным, желто
-
коричневым

-

с пеной («пиво с желтой пеной»)

-

темно
-
коричневым




Помутнение мочи



Лейкоцитурия



нейтрофильного характера



мононуклеарного характера



эозинофильного характера



Бактериурия


Гематурия


Протеинурия


Цилиндрурия



гиалиновые



зернистые



восковидные


Кристаллурия



4.
Перечислите ос
новные причины развития почечной недостаточности:

-

преренальные:


1.


2.


3.

-

ренальные:


1.


2.


3.


38

-

постренальные:


1.


5. Дополните схему патогенеза пиелонефрита:

?


предшествующее
поражение интерстиция
ткани почек







нарушение








?

иммунологической

реактивности










6. Выберите из списка клинические проявления, характерные для

А) пиелонефрита
:


Б) гломерулонефрита:

1) отеки

2) боли в животе, опоясывающего характера

3) ги
пертермия

4) поллакиурия

5) олигурия

6) гематурия

7) лейкоцитурия

8) бактериурия

9) гипертензия

10) цилиндрурия


7.

Заполните таблицу классификации пиелонефрита:

По патогенезу

По течению

По периоду

функция почек









Пиелонефрит


39

8.

Перечислите основные лабораторные и п
араклинические методы
исследования, применяемые для диагностики заболеваний мочевыводящей
системы.



9.


Дайте определение:

Олигурия


это …..


11. Составьте вариант развернутого клинического диагноза хронического

А) гломерулонефрита


Б) пиелонеф
рита


Пример:

Хронический вторичный обструктивный пиелонефрит, на фоне
пузырно
-
мочеточникового рефлюкса, период обострения, без нарушения
функции почек.

12. Составьте план лечения больного хроническим пиелонефритом с указанием
дозы препаратов, продолжитель
ности курса лечения.






13. Выпишите больному с пиелонефритом: амоксиклав, фурагин, нитроксалин.









1
4
. Решите тестовые задания для самопроверки:

1. Для пиелонефрита характерны следующие изменения в моче:



А) протеинурия



Б) гематурия


40



В) лейкоци
турия



Г) бактериурия


Д) глюкозурия


2. При нарушении пассажа мочи пиелонефрит считается:



а) необструктивным



б) обструктивным


3. О хронизации процесса можно говорить при активности пиелонефрита:



а) более 3 мес.




б) более 6 мес.



в) более 1 года


4. При высокой активности инфекционно
-
воспалительного процесса в
почках возможно проведение:




а) урографии



б) цистографии




г) УЗИ почек



д) радиоизотоп
ного исследования почек



е) ангиографии


5. В лечении пиелонефрита используются:



а) мочегонные



б) уросептики



в) гипотензивные препараты



г) антибиотики



д) антиагреганты




е) глюкокортикоиды


6. При остром гломерулонефрите поражается:



а) интерстициальная ткань почек



б) клубочек



в) канальцы, чашечно
-
лоханочный аппарат и интерстиций



г) корковое и мозговое вещество почек



д) слизистая оболочка мочевого пузыря


7. Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом характеризуется:



а) умеренными отеками



б) лейкоцитурией



в) протеинурией



г) азотемией




д) гематурией



е) гиперлипидемией



ж) гипертонией


8. К базисной терапии острого гломерулонефрита относятся следующие
препараты:



А) преднизолон



Б) антибиотики



В) цитостатики



Г) антиагреганты



Д) мочегонные



Е) антик
оагулянты


41



Ж) гипотензивные


9. Основными лабораторными признаками нефротической формы
хронического гломеролонефрита являются:



А) протеинурия,

Б)
лейкоцитурия

В) гипокоагуляция

Г) гиперкоагуляция

Д) тромбоцитопения

Е) тробоцитоз

Ж) гипопротеинемия

З)
гиперлипидемия

И) гиполипидемия


10. Основными клиническими признаками ХГН являются:



А) гипертония



Б) олигурия



В) отечный синдром



Г) дизурия



Д) болевой синдром



Е) увеличение печени





Эталоны ответов


Тема: Заболевания органов пищеварения.


I.

Базовые знания

1.

Анатомо
-
физиологические особенности пищеварительной системы у детей.

2.

Методика обследования при патологии пищеварительной системы у детей.

3.


Семиотика пораже
ний органов пищеварительной системы у детей.

Студент должен знать:

Рекомендуемая литература



Основные этапы внутриутробного
развития органов
пищеварительного
тракта



Основные возрастные анатомические
особенности
ЖКТ ребенка.

1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТА
Р
-

Медиа,
1
-

в, г

2
-

б

3
-

б

4
-

г

5


б, г

6
-

б

7
-
а, в, д, ж

8


б,г,е

9
-

а,г,е,з

10


б,в,е


42



Методику обследования
пищеварите
льной системы
.



Методы функционального исследования

ЖКТ
.



Инструментальные методы
исследования
ЖКТ.



Этиологию, классификацию
ЖКТ
у
детей.



Основные клинические синдромы при
патологии

ЖКТ
.



Клиническую картину

хронического
гастрита, ЯБ желудка и
двенадцатиперст
ной кишки у детей
.



Особенности течения
заболеваний
кишечника
у детей раннего и старшего
возраста.

2007.


1008 с.

3.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней.


СПб.: «
Sotis
», 2002

4.

Эрман М.В. Нефрология детского
возраста в схемах и таблицах.


СПб:
«Специальная Литература», 1997.

5.

Пропедевтика детских болезней.
Учебное пособие для ст
удентов п/ред.
А.А.Баранова. М., Медицина 1998г.

6.

Клиническое исследование ребенка.
Пособие для врачей п/ред.
В.А.Еренкова. Киев «Здоровье» 1984г.

7.

Методические разработки для студентов
по теме.

8.

Лекции по педиатрии.

Студент должен уметь:



Собрать анамнез, вы
делить признаки,
характерные для заболеваний
пищеварительной
системы.



Провести объективное обследование
ребенка с
ЖКТ



Интерпретировать данные
лабораторных и инструментальных
методов исследования.



Самостоятельно составить план лечения
и диспансерного наблюд
ения детей с
заболеваниями
ЖКТ.


1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
де
тских болезней.


СПб.: «
Sotis
», 2002

4.

Пропедевтика детских болезней. Учебное
пособие для студентов п/ред.
А.А.Баранова. М., Медицина 1998г.

5.

Клиническое исследование ребенка.
Пособие для врачей п/ред. В.А.Еренкова.
Киев «Здоровье» 1984г.

6.

Неотложные состояни
я у детей.
Новейший справочник. Пособие для
врачей п/ред. О.А.Борисова,
О.А.Жиглявская, Т.В.Парийская,

43

А.Е.Половинко. Москва «ЭКСМО»
2004г.


II.

Задания для самостоятельной работы.


1.

Дайте определение:

Гастроэзофагеальный рефлюкс


это……………….



2.

Как при физ
икальном обследовании можно определить у больного наличии
асцита?

Визуально:


Перкуторно:



Аускультативно:


3.
Почему при лечении пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ
необходимо нейтрализовать кислоту в желудке?

А.

Б.

В.

4.

Заполните таблицу клас
сификации язвенной болезни

Локализация

Клиническая фаза и
эндоскопическая стадия

Тяжесть

течения

Осложнения

Желудок:


Медиогастральная


Пилорогастральная


12
-
ти перстная кишка:


бульбарная


постбульбарная


Желудок и 12
-
ти

Перстная кишка

Обо
стрение

I
. Свежая язва

II
………..


Стихание обострения

III
……………..

Рубцовоязвенная
деформация

……………..

Легкое


……..

………

Кровотечение

…………….

…………….

…………..

…………


5
.

Согласно классификации приведите пример формулировки диагноза у больного
с язвенной болезнью желу
дка.


44



6
.
Охарактеризуйте болевой синдром, характерный для язвенной болезни,
описанный в начале
XX

века Мойнингамом.


7.
Какие существуют методы обнаружения
Helicobacter

pylori

в слизистой
оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки?

Неинвазивные методы

Инвазивные методы







8.
Перечислите обязательные исследования пациентов с диагнозом «язвенная
болезнь».

Лабораторные



И
нструментальные исследования



9
. Выпишите больному с язвенной болезнью желудка: амокси
циллин
,
трихопол,
омепрозол, ранитидин, де
-
н
ол









1
0
.
Решите тестовые задания для самопроверки:

1.

При хроническом гастрите боли в животе, как правило:

А) ночные

Б) поздние

В) ранние



2. Гастрит, ассоциированный с
H

ylori

относится:


45



А) типу А



Б) типу В



В) типу С



3. К препаратам, обладающи
м антигеликобактерной активностью
относятся:



А) гастроцепин



Б) альмагель



В) трихопол



Г) амоксициллин



Д) де
-
нол



Е) омепрозол


4.
К
линическими признаками желудочно
-
кишечечного кровоточения
являются:



А) «кинжальные» боли в животе



Б) выраженный

метеоризм



В) рвота «кофейной гущей»



Г) сухость во рту



Д) доскообразное напряжение мышц живота



Е) дегтеобразный стул


5. Клиническими признаками перфорации язвы желудка являются:



А) «кинжальные» боли в животе



Б) выраженный метеоризм



В) рвота

«кофейной гущей»



Г) сухость во рту



Д) доскообразное напряжение мышц живота



Е) дегтеобразный стул


6. При язвенной болезни 12
-
перстной кишки, осложненной кровотечением
применяется диета:



А) стол №1а



Б) стол №4



В) стол №5



Г) стол №8



Д) Мейл
енграхта


7. Методом диагностики желудочно
-
дуоденального кровотечения
является:



А) рентгеноскопия ЖКТ с барием



Б) обзорный снимок брюшной полости



В) УЗИ брюшной полости



Г) эзофагогастродуоденоскопия





Ответы на тесты

1
-
б

2
-
б

3
-
вгд

4
-
вге

5
-
а,б,д

6
-
д

7
-
г


46

Занятия по теме:
«Заболевания органов желчевыделения и поджелудочной
железы у детей».


Базовые знания:

1.

Анатомо
-
физиологические особенности желчевыводящего тракта и
поджелудочной железы у детей.

2.

Факторы, предрасполагающие к развитию патологии билиар
ного тракта.

3.

Семиотика поражения желчевыводящий системы и поджелудочной железы.

4.

Методы обследования гастроэнтерологических больных.



Студент должен знать:

Список рекомендуемой литературы.



анатомо
-
физиологические поджелудочной
железы и желчевыводящих путе
й;



факторы, способствующие заболеванию
гепатобиллиарной системы у детей;



основные признаки заболевания и
гепатобиллиарной системы у детей;



характеристику болевого синдрома;



принципы функциональных и специальных
методов исследования в детской
гастроэнтероло
гической практике;



принципы классификации поджелудочной
железы и желчевыводящих путей;



диагностические критерии заболеваний
поджелудочной железы и желчевыводящих
путей ;



принципы лечение и диетотерапия при
гастроэнтерологической патологии;



особенности дисп
ансерного наблюдения за
ребенком.

1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней: Руководство для врачей.


СПб.: СОТИС, 2002.

4.

Педиатрия: Руководство для врачей и
студентов /Под ред. Н.Н.Володина.


М.,
1996.

5.

Методические рекомендации к
семинарским занятиям по теме.

6.

Лекции по педиатрии.


Студент должен уметь:

Список р
екомендуемой литературы.



выявлять факторы, способствующие
заболеваниям поджелудочной железы и
желчевыводящих путей у детей;



обследовать больного с заболеваниями
гастробиллиарной системы, оценить
болевой синдром, данные анамнеза;



назначить план дополнитель
ного
лабораторного, инструментального,
рентгенологического исследования и
оценить их результаты;



поставить диагноз в соответствии с
существующей классификацией;



назначить диету и лечение больных;



составить план диспансерного наблюдения
за детьми с патологи
ей поджелудочной
железы и желчевыводящих путей.


1.

Педиатрия: Учебник для медицинских
вузов. Под ред. Н.П. Шабалова.


СПб:
СпецЛит, 2005.


895 с.

2.

Детские болезни: учебник / под ред.
А.А.Баранова.


М.: ГЭАТАР
-

Медиа,
2007.


1008 с.

3.

Мазурин А.В., Воронцов
И.М.
Пропедевтика детских болезней.


СПб.:
Питер, 1999.

4.

Шабалов Н.П. Детские болезни.


СПб.:
Питер, 1999.

5.

Ревнова М.О., Тарасов О.Ф. Семиотика
детских болезней: Руководство для
врачей.


СПб.: СОТИС, 2002.

6.

Педиатрия: Руководство для врачей и
студентов /П
од ред. Н.Н.Володина.


М.,
1996.


47

7.

Методические рекомендации для
студентов по теме.

8.

Лекции по педиатрии.



Задания для самостоятельной работы:

1.

Дайте определение:

Дискинезии желчевыводящих путей


это …


2.

Заполните таблицу классификации дискинезий ЖВТ

По ло
кализации

По этиологии

По функциональному
состоянию








3. Дополните схему патогенеза дискинезии желчевыводящего тракта



4.Проведите диф.диагностику болевого синдрома при ДЖВП:

Г
иперкинетическая форма

Гипокинетическая форма




общая

аллергизаци
я

заболевания
органов

пищеварения

?

Дискинезия желчевыводящего
тракта

психогенн
ы
е
факторы

?

?

?


48



5.Впишите в схему преобладание тонуса какого отдела вегетативной
нервной системы характерно для данного типа дискинезии:

Гипокинетическая дискинезия
?

Гиперкинетическая дискинезия
?

6.Составьте схему па
тогенеза хронического холецистита.


7.Заполните таблицу дифференциальной диагностики ДЖВП и
холецистита:

Клинические
проявления

ДЖВП

Холецистит

Симптомы интоксикации



Астено
-
вегетативный
синдром



Пузырные симптомы



Симпто
мы холестаза



Увеличение печени



Функциональные
нарушения печени




8.Назовите по автору следующие пузырные симптомы:

Дискинезии ЖВП

?

?

Ду
оденобилиарный
рефлюкс


Холецистит


49

Описание симптома

Название симптома по
автору

Болезненность в точке желчного пузыря,
усиливающаяся в момент вдоха


Болезненность пр
и покалачивании по брюшной стенке
на вдохе


Резкая болезненность на вдохе при глубокой пальпации
в правом подреберье


Болезненность в зоне желчного пузыря при
покалачивании по реберной дуге справа


Болезненность при надавливании между ножками
грудинно
-
к
лючично
-
сосцевидной мышцы справа



9.

Для какого
типа дискинезии ЖВТ
характерны следующие изменения
фракционного дуоденального зондирования:

Скорость выделения желчи холедоха


0,5 мл/мин.

Продолжительность фазы «закрытого сфинктера Одди»
-

2,5 мин

Продолжит
ельность фазы «А»
-

2 мин

Продолжительность фазы «открытого сфинктера Одди»
-

40 мин

Скорость выделения пузырной желчи


0,5 мл/мин

Количество пузырной желчи


20 мл

Скорость выделения печеночной желчи


1,2 мл/мин.

10.

Напишите по образцу задания №7, данные р
езультата фракционного
дуоденального зондирования для ДЖВП другого типа.

Скорость выделения желчи холедоха


мл/мин.

Продолжительность фазы «закрытого сфинктера Одди»
-



мин

Продолжительность фазы «А»
-



мин

Продолжительность фазы «открыт
ого сфинктера Одди»
-



мин

Скорость выделения пузырной желчи




мл/мин

Количество пузырной желчи




мл

Скорость выделения печеночной желчи




мл/мин.


50

11.

Для хронического холецистита характерно:

А) в общем анализе крови: ….

Б) в биохим
ическом анализе крови: …

В) в дуоденальном содержимом (А,В,С

порции): …

Г) УЗИ: …

12.
Какие продукты необходимо исключить из питания ребенка с
заболеванием желчевыводящих путей?


13.Перечислите препараты, относящиеся к холеретикам.


14.Составьте план ле
чения больного с хроническим некалькулезным
холециститом.



15. Дополните классификацию хронического панкреатита:

По
происхождению

По течению

По периоду

По тяжести



Первичный



Вторичный





16.Сформулируйте развернутый клинический диагноз хронического
панк
реатита.

Пример:

Хронический вторичный панкреатит, рецидивирующее течение, средней
степени тяжести, период субремиссии.





51

17.Какой объем исследования необходимо назначить больному
хроническим панкреатитом, какие изменения ожидаете получить?




18. Заполни
те таблицу лечебных мероприятий при острым панкреатите
или хроническом панкреатите в периоде обострения с указанием
препаратов.

Лечебные мероприятия

Препараты

Анальгетики


Спазмолитики


Холинолитики


Подавление
функциональной
активности
поджелудочной ж
елезы


Снижение
ферментативной токсемии


Ликвидация моторных
нарушений


Панкреатические
ферменты


Антибиотики




19
. Решите тестовые задания для самопроверки:

1. Наиболее распространенной формой хронического гепатита у детей
является:

а) аутоиммунный

б) вирусный

в) билиарный

г) лекарственный

д) алкогольный

2. Боли при дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому
типу имеют характер:

а) опоясывающих


52

б) кратковременных приступообразных болей в правом

в) поздних болей в верхней половине живота

г) по
стоянных распирающих болей в правом подреберье

3. В патогенезе заболеваний желчевыводящих путей имеют значение:

а) хеликобактерная инфекция

б) нервно
-
психические факторы

в) физико
-
химические свойства желчи

г) ферментативная недостаточность тонкой кишки

д)

нарушение координированной деятельности сфинктерного аппарата

4. Причинами, приводящими к развитию хронического холецистита,
являются:

а) нарушение диеты

б) инфекционные заболевания

в) рефлюкс из 12
-
перстной кишки в желчные пути

г) пищевая аллергия

д) пе
регибы желчного пузыря в области сифона

5. Специфичными симптомами острого панкреатита у детей являют

а) рвота

б) боли в левом подреберье и/или опоясывающие

в) гектическая температура

г) пятнисто
-
папулезная сыпь

д) коллаптоидное состояние

6. Наиболее ин
формативны для диагностики острого панкреатит

а) ультразвуковое исследование

б) определение уровня ферментов поджелудочной железы в крови

в) рентгенологическое исследование

г) копрограмма

7. Патогенетически обоснованными препаратами при лечении панкреатита

являются:

а) сульфаниламиды

б) блокаторы Н
2
-
рецепторов гистамина

в) антихолинеэргические препараты

г) сандостатин

д) прокинетики


8. Биохимическими маркерами острого панкреатита являются:



А) гиперамилаземия


Б) гиперлипаземия


В) диспротеинемия


Г)сниже
ние уровня ингибитора трипсина


9. Патогенетически обоснованными препаратами для лечения панкреатита
являются:



А) сульфаниламиды



Б) блокаторы
H
2
-
гистаминовых рецепторов



В) блокаторы Н1
-
гистаминовых рецепторов



Г) антихолинергические препараты



Д) с
андостатин


53



Е) прокинетики


10. При желчекаменной колике используют:



А) анальгетики



Б) желчегонные препараты



В) спазмолитики



Г) антацидные препараты



Д) антибиотики






Эталоны ответов

1
-
б

2
-
г

3
-
б, в, д

4
-
в,г,д

5
-

а,б,д

6
-

а,б,г

7
-

б,в,г

8

а,б

9
-
б,г,д

10
-
а,в,д




Приложенные файлы

  • pdf 43040311
    Размер файла: 1 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий